肝功能不全_护理学.ppt

第十五章 消化系统的病理生理学;消化系统（digestive system）由消化管和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等部。 消化腺有小消化腺和大消化腺两种。小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有三对唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺)、肝和胰。; 肝脏的功能;病因和分类;主要内容：;第一节 肝功能不全 （hapatic insufficiency）;一、肝功能不全的概念： 各种因素引起肝细胞受损，导致肝脏代谢、分泌、合成、解毒与免疫功能发生严重障碍，机体常出现黄疸、出血、继发性感染、肾功能障碍、脑病等一系列临床综合征;二、肝功能不全综合征机体的功能代谢变化;4.凝血功能障碍;肝性腹水（hepatic ascites) ;第二节 黄疸 ( jaundice);一、黄疸的定义： 是指血浆胆红素浓度增高所引起的皮肤、粘膜和巩膜等黄染。;一、分类： 按发病学原因可分为：;二、病因及发病机制;(一) 溶血性黄疸;(二) 肝细胞性黄疸;(三) 胆汁淤积性黄疸;第三节 肝性脑病（hepatic encephalopathy） 肝昏迷（Hepatic Coma）;典型病例;肝性脑病的概念：;分期：;肝性脑病的发病机制;;阐明发病机制就必须回答以下问题： What（什么毒物）？ How（怎样产生----肝性脑病时为什么会增多）？ Why（如何作用于中枢神经系统，引起精神神经综合征）？ ;（一）氨中毒学说;血氨与肝脏的关系：生成与清除保持动态平衡 ;清除;1. 血氨升高的原因;氨生成过多;2. 氨对脑的毒性作用;（1）干扰脑细胞的能量代谢;氨中毒学说不能完全解释肝性脑病的发病 1.??? 20%肝性脑病病人血氨正常；血氨高的病人 不一定发生脑病。 2. 昏迷程度与血氨浓度无关。 3. 血氨升高的昏迷病人在血氨恢复后泳装昏迷无改善。 4. 暴发性肝炎病人的血氨水平与其临床昏迷表现 无相关性。;（二）假性神经递质学说; 苯乙醇胺和羟苯乙醇胺的化学结构与真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但不能完成真性神经递质传递信息的生理功能很差，故称为——假性神经递质;对脑功能的影响;二、假性??经递质学说; 血浆氨基酸分类： 支链氨基酸（branch chain amino acid, BCAA) 芳香氨基酸（aromatic amino acid, AAA) ;血浆氨基酸失衡学说;芳香族氨基酸增多的毒性作用;肝病时脑内GABA为什么会增加(why)？ 1.?? 肝脏不能清除GABA，血中浓度增加 2. 血脑屏障对GABA泳装通透性增加 (?) 3. GABA高亲和力受体增加;（四） γ-氨基丁酸学说;三 肝性脑病的发病基础和诱发因素;二、诱发因素 在有肝功能严重障碍的前提下，某些情况的出现可诱发肝性脑病。;（三）药物使用不当，增加脑的敏感性; 肝性脑病的防治原则;本章小结;典型病例;* 思 考 题 *;THANKS