2017年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义(二).pdf

医学考试之家论坛（） 2017 年赣州口腔执业医师《口腔颌面外科学》第六单元复习讲义（二） 第二节 口腔颌面部创伤的急救 (一)窒息 1.窒息的原因 窒息可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两类。 (1)阻塞性窒息 1)异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等， 均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。 2)组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒 息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下 后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。 3)肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道 引起窒息。 (2)吸人性窒息：主要见于昏迷患者，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、 支气管或肺泡内而引起窒息。 2.窒息的临床表现 窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼 吸困难、严重者在呼吸时出现“三凹”(锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷)体征；随之 发生脉弱、脉速、血压下降及瞳孔散大等危象以至死亡。 3.窒息的急救处理 防治窒息的关键在于及早发现和及时处理，如出现呼吸困难，应分 秒必争，进行抢救。 (1)阻塞性窒息的急救：应根据阻塞的原因采取相应的急救措施。 1)及早清除口、鼻腔及咽喉部异物：迅速用手指或器械掏出或用吸引器吸出堵塞物。 2)将后坠的舌牵出：可在舌尖后约 2cm 处用粗丝线或别针穿过舌组织全层，将舌拉出口 外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位，便于唾液或呕吐物外流。 3)悬吊下坠的上颌骨骨块：可临时采用筷子、压舌板或类似器材横放于上颌双侧前磨牙 部位，将上颌骨骨折块向上悬吊，并将两端固定于头部绷带上。 医学考试之家论坛（） 4)插入通气导管保持呼吸道通畅：对因咽部和舌根部肿胀压迫呼吸道的患者，可经口或 鼻插入通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当导管时，可用 1～2 根粗针头行环甲 膜穿刺，随后行气管切开术。如呼吸已停止，可紧急行环甲膜切开术进行抢救，随后改行常 规气管切开术。环甲膜切开术只能作为紧急抢救患者的临时措施，不能长期代替气管切开。 插管不宜超过 48 小时。套管留置过久，常导致环状软骨损伤，继发喉狭窄，故应在 48 小时 内行常规气管切开术后，缝合环甲膜切开伤口。 (2)吸入性窒息的急救：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出进入下呼吸道 的血液、分泌物及其他异物，解除窒息。此类患者要特别注意防治肺部并发症。 (二)出血 出血的急救，要根据损伤的部位、出血的来源和程度(动脉、静脉或毛细血管)及现场条 件采用相应的止血方法。 1.压迫止血 (1)指压止血：用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，适用于出血较多的紧急情况， 作为暂时止血，然后再改用其他方法作进一步止血。如在咬肌止端前缘的下颌骨面上压迫面 动脉；在耳屏前压迫颞浅动脉等。在口腔、咽及颈部严重出血时，可直接压迫患侧颈总动脉， 用拇指在胸锁乳突肌前缘，环状软骨平面将颈总动脉压闭在第 6 颈椎横突上，持续时间一般 不超过 5 分钟，也禁止双侧同时压迫，否则会导致脑缺血。压迫颈总动脉可能刺激颈动脉窦 导致神经反射，导致心率失常，血压下降，甚至心搏骤停。 (2)包扎止血法：可用于毛细血管、小静脉及小动脉的出血或创面渗血。可先清理伤口， 将软组织复位，然后用绷带行加压包扎。注意包扎的压力要合适，勿加重骨折块移位和影响 呼吸道通畅。颈部不宜做环形包扎。 (3)填塞止血法：可用于开放性和洞穿性创口、窦腔出血。一般将无菌纱布或碘仿纱条 填塞于创口内，再用绷带行加压包扎。在颈部或口底创口填塞纱布时，应注意保持呼吸道通 畅，防止发生窒息。鼻腔出血，在确定无脑脊液漏后才可填塞。 2.结扎止血