呼吸机原理讲义.pptVIP

小 儿 机 械 通 气第一节 人工呼吸机原理;;概述;正常人呼吸过程; 平静吸气：膈肌和肋间肌收缩，胸廓扩张，胸腔内容积增大，胸膜腔压力从-0.49kPa降至 -0.98kPa，肺泡内压力从0 降到-0.2kPa，上呼吸道与肺泡间的压力差使气体进入肺内。 平静呼气：为被动过程，膈肌和肋间肌松弛，胸廓和肺靠弹性自然回缩，肺泡内压增高并超过气道压和大气压，肺内气体排出体外，呼气末肺泡内压为 0，即等于大气压，气流停止。;人工呼吸机;三种类型的人工呼吸机;机械通气进展;;铁肺(Iron Lungs);Bath Cabinet： Dr. Charles Breuillard 法国1877;Pneumatic Chamber William Schwake 德国 1926;胸甲式呼吸器Cuirasses Ventilator;胸甲式呼吸器： 连接真空吸尘器和雨衣外罩;Sauerbruch压差仓呼吸器;;自动肺泵呼吸器简图 K. B. Pinson 美国 1944;正压呼吸机;正压呼吸机;正压呼吸机;正压呼吸机的分类;● 气动呼吸机： 气动呼吸机的通气以压缩气体为动力来源， 其所有控制系统也都是压缩气体启动。由 高压气体所产生的压力通过呼吸机内部的 减压阀、高阻力活瓣或通过射流原理等方 式而得到调节，从而提供适当的通气驱动 压和操纵各控制机制的驱动压。;● 电动呼吸机;● 电、气动呼吸机;人工呼吸机的动力系统;人工呼吸机的控制系统;人工呼吸机的供气系统;● 回路内供气装置 1. 活塞汽缸供气系统：由于汽缸顺应性小潮气量精确，直线式外部驱动装置能产生衡流。 2. 折叠气囊供气系统：由于储气囊本身为一弹性体，输出潮气量变化大，波形可为加速气流，减速气流或恒流。新式气囊系统克服了旧式气囊系统的缺点，可任意调整波形。 上述两种系统VT计算方法：VT = πD2/4·L 3. 流量控制阀系统：高驱动力高内阻型流量控制阀送气系统，“针状活瓣”，气流输出恒定;● 气流输出形式 1. 持续气流 ：不论在机械通气或自然呼吸时新鲜气体均按设定的流量恒定而持续地通过送气活瓣进入呼吸机回路。持续气流常用于间歇指令通气（IMV）和持续正压呼吸（CPAP）模式。设定的气流量至少应是病人每分钟通气量的4 倍，以满足病人的气体需要，如果气流量不能满足病人的最大吸气流量，则增加WOBp。;2. 按需气流（Demand Flow）：为间断气流，是成人呼吸机和同步间歇指令通气（SIMV）模式常用的气流输出形式，当呼吸机感受到病人吸气努力时触发同步装置提供气流和正压通气，于两次正压通气间病人呼吸努力亦能触发指令活瓣使呼吸机送出气流，呼气时呼吸机不送出气体。图为 SIMV（PCV）+ PSV。;3. 偏流（Bias Flow） 为改进的持续气流，在机械通气呼气结束时启动偏流，向自主呼吸的患者提供新鲜气体，气流量随患者吸气力量增加而增加。当患者自然呼气时气道压力升高超过基线水平偏流便自行终止，以减少患者呼气阻力，降低WOB。偏流缩短了呼吸机伺服阀门反应时间，即使气管导管有漏气也可稳定基线压力。适宜的偏流可增加同步灵敏度，偏流流量太大则降低同步灵敏度。;4. 二重气流（Duo Flow） 或称伴流量辅助的SIMV， Bennet和西门子Serv300呼吸机称为Flow-by。 主气流流量大调节范围宽，用于提供足够的潮气量，辅助气流小（Serv300呼吸机成人为2L/分，儿童为1L/分，新生儿为0.5L/分）， 目的：增加流量触发的灵敏度。;● 气流输出波形 1. 恒流：如容量控制通气（VCV）;2. 减速气流：压力控制机械通气（PCV）;● 潮化器（Humidifier） 正常人吸入气体到达气管隆突时温度达37℃，湿度达100%，水份含量达44mg%。 吸入气体湿度50~70%时气道粘膜纤毛的功能受损。吸入气体湿度75%，水份含量33mg%，纤毛功能改善。 人工气道和机械通气病人必须将吸入气体加热到32~37℃，湿度80~100%。潮化器的种类有水泡式，瀑布式，吸潮式和人工鼻等。;● 空氧混合器 1.文休氏管（Ventury）：此种空氧混合器采用文休氏原理，使高压氧经文休氏管将空气“卷入”，通过变换氧气射流管的位置调节“卷入”空气的多少调整氧浓度。此种空氧混合器采用低压流量控制阀送气系统，压力相对较低，氧浓度不稳定，亦不甚准确。潮气量不稳定。 2.高精度空样混合器：需高压氧气和压缩空气?0.35mPa/m2,50psi,3.5kg/cm2，经一系列稳压调压