社区公卫骨干4：医列缕事故与医疗损害责任2014.10.ppt

医疗事故与医疗损害责任;Ⅰ. 医疗事故处理条例;一、医疗事故处理条例的立法宗旨; 要点： 1. 医疗事故重在预防（防范、预案、减害、报告）； 2.扩大医疗事故内容； 3.将行政处理与专业技术鉴定严格区分开来； 4.明确医疗事故赔偿民事责任争议的三种解决途径； 5. 按民法精神确定赔偿具体事宜； 6. 加大医疗机构及医务人员的责任； 7. 赋予患者更多的权利。;二、医疗事故的基本概念及其分类; 医疗事故的构成要件 1、主体：医务人员、医疗机构，且发生在规定的诊疗护理等医疗过程中； 2、行为有违法性； 3、主观上必须有过失 (过错)； 4、有法定的不良后果，造成患者人身损害； 5、违法过失行为与法定不良后果之间有因果关系。;医疗过失 医疗过失是医疗机构及医务人员未尽必要诊疗注意义务的疏忽和懈怠。（未尽诊疗义务是违法，就是过错） ① 疏忽大意过失：指医护人员应当预见而且可以预见到自己的行为可能造成对病人的危害结果，因为疏忽大意而未能预见；或应当能做到有效防范而疏忽大意未能做到，致使危害发生。应当预见是指医护人员按其职称和岗位要求有责任预见、能够预见。; ② 过于自信过失：指医护人员已经预见到自己的行为可能给病人带来危害结果，但轻信借助于自己的技术、经验或有利的客观条件能够避免，因而导致判断上和行为上的失误，致使对病人造成损害后果发生。 ③ 医疗技术过失：是根据医护人员的职称和从业经历、限于能力和经验不及、未能预见或避免损害后果的发生而导致的失误。 ;（二）医疗事故的分级 《条例》在此做了两个大的调整。 一是取消了医疗责任事故与医疗技术事故的分类（问题）。二是在分级上从三级分为四级，医疗事故的范围扩大，内涵增加。 医疗事故的分级主要是为了解决病人因人身等侵害的经济赔偿和作为事故责任人应承担的责任大小的依据。 ;　　　一级医疗事故：（甲等、乙等）指造成患者死亡、重度残疾； 　　　二级医疗事故：（甲、乙、丙、丁等）指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 　　　三级医疗事故：（甲、乙、丙、丁、戊等）指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍； 　　　四级医疗事故：造成患者明显人身伤害的其他后果的医疗事故。 　（医疗事故的一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。）; 《医疗事故处理条例》配套文件： 　 1. 医疗事故分级标准； 2. 医疗事故技术鉴定暂行办法； 3. 医疗机构病历管理规定； 4. 重大医疗过失行为和事故的上报程序； 　 5. 病历的书写规范； 　;三、医疗事故的预防与处置; 医疗文书的规范化管理 a. 规范书写病历（12字原则）。病历书写资格。 b. 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历资料。 c. 重急危患者的病历须在抢救结束后 6小时内据实补记，并加以注明。 d. 病人有权索取、复印复制病历资料。 e. 应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，但应避免对患者的不利后果。 ; 关于病历的涂改： 涂改指医疗机构、医务人员或病人在病历书写完成后为掩盖原病历的真实性、违背客观事实所进行的涂沫、修改，目的是为逃避责任或谋取不正当利益。 病历涂改部分往往是医疗事故处理和技术鉴定中医患双方争论的焦点，对责任判断意义重大。涂改的病历往往失去证据的证明作用。 要与正常的病历修改严格区分。事故发生后不得修改病历。 ; 病历完成时限：门诊病历即时完成；住院病历24小时内完 成；首次病程录和术后首次病程录要及时记录；急救病历。 急救病人要重点记录患者初始生命状态和抢救过程的急救病历。这是判断责任的重要依据。 病历复制：①客观性病历资料，患者可以复印；②主观性病历资料不复印（？）。两者均是医疗事故鉴定和处理的重要证据。 ; 病历复印的资格条件： 资格：1. 患者本人或其代理人； 2. 死亡患者近亲属或代理人； 3. 保险机构。 证明材料