美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗基准.docVIP

美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准 美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准9 C8 i5 A7 c g! I I一、有关ADA2007版糖尿病诊疗标准的科学循证评级, p9 v1 C. E! x) i( i2 FADA第一次公布实用指南时就已经充分考虑到科学依据和循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南已标注的A、B或C的分级决定于循证质量（表1）。4 c; p$ c! y$ c6 i+ Y0 U( J3 z ?/ b; e; e0 a% S r0 I9 |; O循证分级 说明 3 Z5 g g5 k??x4 D9 J6 S( NA 证据明确：来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括：·证据来自良好知道的多中心临床试验·证据来自包含高质量分析的荟萃分析·来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接受的非试验性证据，支持性证据来自良好知道的随机对照临床试验，包括：·来自一个或多个研究单位的有良好知道的临床试验·来自包含高质量分析的荟萃分析B 支持性证据来自良好指导的队列研究，包括：·证据来自良好指导的前瞻性队列研究或登记·证据来自良好指导的队列研究的荟萃分析·支持证据来自良好的病例对照研究C 支持证据来自对照差或无对照的研究，包括： ·证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、或有3个以上小的缺点以致影响其结果 ·证据来自带有高度倾向的研究（如与过去的对照组比较的病例系列）·证据来自病例系列或病例报告·在支持指南的证据分量上有争论的证 据E 专家共识或临床经验7 X1 ?( `7 v9 X) B$ ~表1 ADA临床实用指南的循证分级( c) D1 i8 w- P6 Z3 o+ b5 O7 T. e h. u7 |/ n: q, ?# ~当然循证只是做临床决定的一个组成部分，临床医生对病人的医疗指南总是以具体病人需要来解释，ADA将继续改善和更新临床实用指南，以便临床工作者、保健计划和政策制定者继续有信心将ADA临床实用指南作为最具权威和最新的糖尿病临床应用指南。( p K+ H8 s1 K3 x8 U h! |2 L$ x+ u; m- W% I- Q二、??ADA2007版糖尿病诊疗标准（Standards of Medical Care in Diabetes——2007）+ _ H: l5 F8 @ o7 I, ]1.??诊断与分型, h1 C S* w$ ?. n; g4 IA 分型：ADA1997年发布了新的诊断与分型标准，2003年进行了修改，提出空腹血糖受损（IFG）诊断标准。糖尿病包括4类临床型：3 f% v2 }* U) a [ @; r- v _·1型糖尿病（T1DM）：由于β细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏# n @4 O( |/ @! F W·2型糖尿病（T2DM）：由于在胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷- L: C7 q5 q( S L·其他特殊型糖尿病：即由其他原因如β细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维病）以及药物或化学原因引起的（如治疗AIDS病或器官移植后）糖尿病。( j9 i??Z; V??`- D·妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病: @* j+ i+ j??i有些病人不能明确归为1型或2型，其临床表现和疾病进展同时具有两型的特征，如个别表现为T2DM可能有酮症酸中毒，同样有的T1DM病人尽管有自身免疫疾病表现，但其发病晚进展缓慢，这种诊断困难可见于儿童、青少年和成年人，确切诊断将会随着时间推移而明确。: m; \: M; w9 g) k8 h8 n0 H; c0 F# [3 T: {9 cB 诊断建议 Z) K+ _ h9 T0 I·可选用FPG作为儿童和非妊娠成人的糖尿病诊断试验（E）; h2 D1 q0 @# E4 b+ M6 A P! v) V·目前不推荐用糖化血红蛋白（HbA1c）诊断糖尿病（E）3 j# }4 A1 @5 _6 q% b _$ }; N非妊娠成年人糖尿病诊断指标如表2，有3种方法可用于诊断糖尿病，但无论哪种方法都必须次日重复确认，除非病人已有明确的高血糖症状，虽然口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）对诊断糖尿病比FPG更敏感和正规，但其重复性差而且实际很少用，而FPG因其应用方便，病人易接受和费用低，建议可选用FPG作为糖尿病诊断试验，必须指出绝大多数由OGTT而不是FPG试验结果诊断的人，其HbA1c7%，所以目前不主张用HbA1c诊断糖尿病。1 x* P i z* |# j·IFG=FGP 100~125mg/dl（5.6-6.9 mmol/l）. x0 w) @) x3 }( `+ _·IGT=2hPG140~199mg