生殖内分泌疾病--功血.ppt

《妇产科学》(第7版)配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 第三十五章 生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders 编者：谢 幸 （浙江大学医学院） 第一节 功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding 功能失调性子宫出血 简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质性病变、由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 第一节 功能失调性子宫出血 分 类 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) 排卵性月经失调 (ovulatory menstrual dysfunction) 第一节 功能失调性子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 病因和病理生理 子宫内膜病理改变 临床表现 诊断 治疗 第一节 功能失调性子宫出血 无排卵性功能失调性子宫出血 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 第一节 功能失调性子宫出血 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 第一节 功能失调性子宫出血 绝经过渡期功血 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 第一节 功能失调性子宫出血 低水平雌激素维持 在阈值水平 子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗 雌激素突破性出血 雌激素撤退性出血 无排卵 间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长 内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌 多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血 高水平雌激素且维持在有效浓度 第一节 功能失调性子宫出血 子宫内膜出血自限机制缺陷 组织脆性增加 子宫内膜脱落不完全致修复困难 血管结构与功能异常 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常 第一节 功能失调性子宫出血 子宫内膜病理改变 子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia） （1）单纯型增生（simple hyperplasia） （2）复杂型增生（complex hyperplasia） （3）不典型增生（atypical hyperplasia） 第一节 功能失调性子宫出血 子宫内膜单纯型增生 第一节 功能失调性子宫出血 子宫内膜复杂型增生 第一节 功能失调性子宫出血 子宫内膜不典型增生 第一节 功能失调性子宫出血 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 （proliferative phase endometrium） 萎缩型子宫内膜 （atrophic endometrium） 第一节 功能失调性子宫出血 临床表现 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 第一节 功能失调性子宫出血 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 第一节 功能失调性子宫出血 1．病史 异常子宫出血的类型、发病时间 出血前有无停经史及以往治疗经过 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史 全身与生殖系统有无相关疾病 第一节 功能失调性子宫出血 2．体格检查 包括妇科检查和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 第一节 功能失调性子宫出血 3．辅助检查 （1）子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者 子宫内膜活组织检查 第一节 功能失调性子宫出血 3．辅助检查 （2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血 3．辅助检查 （6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 （9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 （10）凝血功能测定 第一节 功能失调性子宫出血 鉴别诊断 异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤