耐药环境下的抗生素治疗.pptVIP

耐药环境下的抗生素治疗;全球性的问题 关系到发病率、死亡率以及住院成本的增加 医院和社区均可发生 引发因素：抗生素过度使用、误用与 “附加损害”; 32家医院 1994-2005年大肠杆菌及肺炎克雷伯菌产ESBLs百分率;2005年中国十五家教学医院院内获得病原菌耐药性分析*;317株肺炎克雷伯菌的抗菌活性(%);中国产ESBL细菌的发生率高;ESBL患者治疗成功率降低，住院时间延长 （85人腹腔感染：ESBL阳性31，阴性54）;ESBL患者治疗费用增加;2002-2004年ESBL发生率: SMART（ 中国）Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends;产生ESBL的菌株在社区传播;;因素;抗菌药物治疗带来医学奇迹 We became convinced, overnight, that nothing lay beyond reach for the future. －Lewis Thomas “We have met the enemy, and he is us!” “正常定植”菌群是人类所必须 抗菌药物杀致病菌的同时，也对“正常的益生菌群”造成“collateral damage”;附加损害（Collateral Damage）= 抗生素治疗对生态学产生的不良影响，包括 筛选出耐药菌株， 出现不期望的多重耐药菌株的定殖或感染;过度使用喹诺酮类抗生素与铜绿假单胞菌和革兰氏阴性杆菌的耐药产生相关;喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性; Urbánek K, Kolár M, Lovecková Y, et al. Influence of third-generation cephalosporin utilization on the occurrence of ESBL-positive Klebsiella pneumoniae strains.J Clin Pharm Ther. 2007;32(4):403-8.;三代头孢菌素与产ESBL菌株的相关性;三代头孢菌素与产ESBL菌株的相关性;敏感菌落中存在着自发的突变菌株;医院治疗感染的挑战;抗生素的“Stewardship”:可能的解决方式?; 12 打断传播途径 11 隔离病源 10 治愈后及时停止治疗 9 知道什么时候应该对万古霉素说“不” 8 治疗“感染”而非“定植” 7 Treat infection, not contamination 6 使用当地的数据 5 执行抗菌药物的管理控制 4 Access the experts 3 针对致病菌 2 避免使用导管 1 预防接种;如何明智的使用抗生素？;怡万之，具有恰当的抗菌谱，是唯一的第一类碳青霉烯类抗生素;厄他培南，具有恰当的抗???谱，对产ESBL细菌的抗菌活性高;三项肠定植研究显示厄他培南可能减少发生耐药的风险  ;OASIS I;厄他培南，筛选出耐药革兰氏阴性杆菌的风险较低 （在肠道菌群中，对比哌拉西林/他唑巴坦）;OASIS II;DiNubile MF et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2005;24:443–449.;STITCH;厄他培南 (n=122);临床监测研究显示出厄他培南对医院生态学的作用 ;厄他培南列入处方3年后需氧G-杆菌敏感性变化的研究;Goldstein E et al. 44th IDSA Annual Meeting, Toronto, October 12-15, 2006. Abstract 280;厄他培南列入处方2年后，铜绿假单胞菌敏感性变化研究;厄他培南，第一类碳青霉烯类抗生素，具有恰当的抗菌谱，有助于保护其他碳青霉烯的敏感性;厄他培南列入处方4年后，G- 致病菌敏感性变化的研究;厄他培南的使用与亚胺培南对于绿脓杆菌的敏感性;耐药环境下，明智的选择;卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知卫办医发〔2008〕48号;卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号;2007年11月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”;卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染;Thank you!