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复发性自然流产Recurrent spontaneous abortion（RSA）;流产分类;自然流产发生率;病 因;自然流产的常见原因;影响复发的因素;胚胎/胎儿染色体畸变;遗传方式;染色体疾病;21-三体综合症;非整倍体发病示意图;单基因疾病;多基因疾病;遗传异常;产前诊断对象;产前诊断对象;能产前诊断的疾病;染色体诊断;产前诊断的方法;染色体异常的检测;多种感染会导致偶发性流产 李斯特菌(listeria) 弓形体(toxoplasmosis) 病毒：rubella，herpes simplex，麻疹病毒(measles), cytomegalo virus, 柯萨奇(coxsackie virus) , PB19 感染的前期表现：流感与上感？ 至今未证实上述感染将致RSA 梅毒、疟疾、布鲁氏菌可导致复发性流产。 细菌性阴道炎是晚期流产与早产的因素，及时治疗有早产病史的孕妇，则能降低之。;内分泌因素;子宫解剖因素;纵隔子宫；有时会见到双宫颈与双阴道. 在纵隔的左侧有一个肌壁间肌瘤;严重的内科疾病;血栓形成倾向(Thrombophilic disorders);血栓形成倾向;抗鳞脂抗体(APA)综合征;CT- Cell columns, T- Interstitial trophoblast, F- Fibrinoid material, E- Endovascular trophoblast, GC- Placental bed giant cell, S- Stromal cell,, M- macrophages, T- T cells;免疫耐受机制;母-胎免疫状态;免疫检查适应证;实验室免疫检查项目;ABO与RH溶血征;环境因素与生活方式;临床表现;临床进程;流产类型;过期流产（稽留流产）; 不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。 严重感染可导致盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、ARF、DIC 处置 轻度感染时或出血较多，静滴有效抗生素同时刮宫。 严重感染且出血不多时，可高效广谱抗生素控制感染，其后清宫。;鉴别诊断;复发性流产收治的临床路径;宣教; 查因及治疗去除RSA高危因素 安排受孕 出现先兆流产时症状时 安胎继续妊娠 如难免流产，则尽快清宫、尽量减少流产相关损害 收集资料，以指导下次妊娠 诊治方式：门诊与住院;查找RSA病因或高危因素;病 史;体格检查;实验室检查与结果;影像学检查;子宫解剖异常的处理;感染因素--夫妻同治;先兆流产的监测;一般处理;针对性处理;配偶淋巴细胞回输治疗 或淋巴细胞免疫治疗（Lymphocyte immunology therapy, LIT）;LIT适应症;LIT方法;静脉滴注免疫球蛋白（IVIG）;自身免疫性疾病的免疫抑制;中医处理;先兆→难免流产：收集流产的蜕膜与绒毛。 目标： 定性：宫内/外孕，正常绒毛/HM，常规病理检查。 查染色体 培养胎儿源细胞--染色体显带分析核型 其他分子生物方法 蜕膜炎症 组织中炎症细胞比例 特异性病原体：UU、CT等 蜕膜血栓 技术要求：无菌取材，生理盐水洗涤组织;检验;谢谢！;;ET后的先兆流产;流产的术语;1975年发现，主要感染人类，不感染其他动物，可经胎盘 无包膜、单链DNA病毒，属微小病毒科；长5.6kb，结构蛋白VP1,VP2, NS1 与人体内P抗原结合而致病 P抗原存在于RBC、巨核细胞，内皮细胞，胎盘，胎儿肝脏、心脏 P抗原缺失可免遭B19侵犯 实验室检测 不能培养，电镜观察组织内病毒包涵体 检测母血或脐血 B19特异性IgG，IgM PCR检测B19 DNA 病毒血症期;母体: 贫血，不伴网织红细胞增生; 骨髓功能在2-3W恢复 胎儿：早期自然流产；胎儿畸形（小眼畸形（无晶状体、瞳孔）；唇裂、颚裂)；再障；胎儿水肿、死亡;多数为不自觉感染，20%无症状 临床有感染症状或胎儿水肿者，需作血清学筛查 一般不主张终止妊娠：不同于TORCH，B19感染孕妇 90% 健康胎儿 每周随访，连续12周：B超除外水肿，MSAFP可提供参考 孕20周后出现胎儿水肿 轻度水肿、水肿好转、胎儿良好 保守 水肿加重、胎儿窘迫 脐血穿刺（染色体分析，血色素，白细胞，血小板，IgM,IgG，B19DNA） IUT (Hb 80g/L)