三维适形放射治疗联合吉西他滨同期化疗治疗局部晚期胰腺癌１５例疗效分析.docVIP

PAGE  PAGE 5 三维适形放射治疗联合吉西他滨同期化疗治疗局部晚期胰腺癌１５例疗效分析 　　中图分类号：R735 R730 文献标识码：A 文章编号：1673-0992(2009)10-058-02 　　摘要：开背景与目的：三维适形放射治疗(3D-CRT)技术使用越来越普遍，本文目的观察三维适形放射治疗(3D-CRT)联合吉西他滨同期化疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效及耐受性。方法:15例局部晚期胰腺癌患者行三维适形放射治疗联合吉西他滨同期化疗，吉西他滨同期化疗方案：每周1次吉西他滨250mgm2，15例患者分别完成6个周期的吉西他滨每周化疗。3D-CRT放射治疗：计划照射剂量6MVX线DT60-65Gy，2Gy次，1次天，5天周。结果:15例患者全部完成治疗计划，胰腺癌原发灶完全缓解率(CR)为6.7％(1／15)，部分缓解率(PR)为26.7％(4／15)，总有效率(CR+PR)为33.4％(5／15)，无变化和进展(NC+PD)占20.0％(3／15)。白细胞下降发生率为93.0％(14／15)，血小板下降发生率为26.0％(4／15)。疼痛缓解率为80.0％(12／13)。15例患者的中位随访期为22(10～28)个月。1年及2年生存率分别为33.0％(5／15)和13.0％(2／15)。结论:三维适形放射治疗同步吉西他滨化疗治疗局部晚期胰腺癌疗效较好，能提高患者的生活质量和生存率，不良反应为大多数患者耐受，是治疗局部晚期胰腺癌的较好方法。 　　关键词：胰腺肿瘤；胰腺癌；三维适形放射治疗；吉西他滨；化学疗法；预后 　　目前胰腺癌是认为消化系统中恶性程度最高的肿瘤。在我国其死亡率几乎等于发病率，并跃居第6至第7位的死亡原因。[1]其早期症状无特异性及早期诊断困难。胰腺癌患者初诊时，约仅20％可行手术治疗，但接受根治性手术患者的5年生存率仅20％～25％[2][3]。80％无法手术或有远处转移的胰腺癌患者2年生存率为5％～18％，5年生存率为0～5％[4－7]。因此，胰腺癌被认为是可治疗但不可治愈的疾病。由于1997年报道吉西他滨(gemcitabine，Gem)比5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil，5-FU)治疗效果及生存获益更好[8]，胰腺癌的系统性治疗发生了显著变化。美国NCCN推荐吉西他滨单药化疗作为晚期胰腺癌的一线治疗方案。但患者使用吉西他滨单药化疗仍然预后不良，其临床受益结果23.8％令人失望，中位生存期的5.65月(OS)和1年生存率是18％.[8]局部控制，尤其是针对无转移性胰腺癌的重要性正在逐步提升。现在吉西他滨是晚期胰腺癌治疗的一线方案。许多正在进行的临床研究认为放化疗有希望提高局部控制率。我科应用3D-CRT放疗技术联合吉西他滨同期化疗治疗局部晚期胰腺癌15例，治疗效果报道分析如下，以探讨3D-CRT放射治疗联合吉西他滨同期化疗的价值。 　　 　　一、材料和方法 　　 　　1.研究对象　共15例经病理学证实或有影像学临床诊断的局部晚期胰腺癌患者进入研究。诊断及治疗时间为2006年2月―2008年6月。男9例，女6例，年龄45～70岁;卡氏评分(KPS)≥60；无严重内科疾病；有可测量或可评价的病灶;血常规、肝肾功能正常；治疗前后常规检查上腹部CT。4周内无其他抗癌药物应用史。预期生存时间大于12周。经外科会诊证实不能手术切除。无放疗禁忌证。胰头癌6例，胰体癌5例，胰尾癌4例。症状包括黄疸12例，消瘦14例，腹痛13例。 　　 　　2.治疗方法 　　　(1)放疗方法 　　采用三维适形放射治疗。全部患者采用真空垫固定，固定后行螺旋CT扫描，层厚5mm，将所得图像传至TPS工作站，后勾划靶区，CTV60为原发灶外放0.6cm，CTV50为CTV60外放0.6cm并包括区域淋巴引流区，PTV为CTV外放0.6cm.周围正常脏器照射剂量均在要求的安全范围内，保证95％等剂量曲线完全覆盖PTV.以6MVX线行常规分割照射，每次量2Gy，总剂量60Gy6周。脊髓剂量控制于45Gy以下。放疗中所有患者均出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应，经对症治疗后均有所好转，无一患者中断放疗。 　　(2)化疗方法 　　无化疗禁忌症。吉西他滨每周250mgm2，30min静脉点滴完毕。化疗时予以盐酸格拉司琼3mg。从3D-CRT第一次放疗开始行第一程的同期化疗，每7天重复1次(1个周期)，直至放疗结束共行6个周期。无一患者因为副作用而中断化疗。 　　(3)支持疗法 　　适当营养支持及法莫替丁、胃复安护胃止吐治疗。出现骨髓抑制症状予以根据情况使用瑞白或白介素-Ⅱ治疗。 　　 　　二、结果 　　 　　1.随访 　　末次随访日期为2009年7月，随访率为10