07年九月41卷5期论著.docVIP

14C尿素呼气试验诊断儿童幽门螺杆菌感染的临床评价  HYPERLINK 中华首席医学网????2008年01月23日 16:34:08 Wednesday?? 24 作者：陈兵 作者单位：福建医科大学 教学医院、福州市第一医院 儿科，福州350009  HYPERLINK /qikan/guokanll_zzxq.php?id=312 《福建医科大学学报》 HYPERLINK /qikan/qkarticle_list.php?e=6888 2007年9月41卷5期  HYPERLINK /qikan/qkarticle_list.php?e=6888c=1365 论著 ? 【摘要】? 的探讨14C尿素呼气试验（14CUBT）对儿童幽门螺杆菌（Hp）感染的临床诊断价值。方法对76例有消化道症状患儿进行胃镜检查，同时采用胃黏膜组织学检查、快速尿素酶检测(RUT法)及14CUBT进行Hp检测，并对3种方法进行比较 【关键词】? 4C尿素 ??? 全世界约有50%的人患有幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）相关性胃肠疾病，Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌的关系日渐受到重视[12] 。Hp感染是儿童上消化道炎症、消化性溃疡及再发性腹痛的重要病因之一。目前临床上诊断Hp感染的方法虽多，但均存在一定的局限性，如有创取材、需特殊仪器设备、不能确诊现症感染等，寻求准确可靠的非侵入性检测方法是儿科临床诊断的需要。为了评价14C尿素呼气试验（14CUBT）在儿童幽门螺杆菌感染诊断中应用价值，笔者2005年1月～2006年12月对76例具有消化道症状的患儿进行14CUBT，并与胃镜下胃黏膜改变、胃黏膜快速尿素酶试验、组织学检查进行对照观察。 ??? 1对象与方法 ??? 1.1对象76例中，男性42例，女性34例，年龄（8±4.8）岁（3.5～14岁）。患儿均有上消化道症状，包括腹痛、恶心、呕吐、腹胀等表现，病程多在1个月以上；检测前1个月均未使用抗生素、铋剂及抑酸剂等药物。经胃镜检查和病理学检查诊断，33例发现异常，其中浅表性胃炎21例，胃十二指肠溃疡5例，十二指肠炎7例，胆汁返流性胃炎4例。 ??? 1.214CUBT检测受检者空腹或禁食3 h，用水吞服14C尿素胶囊1粒（1 μCi，安徽养和医疗器械设备有限公司提供），静坐15 min后往呼气卡内呼气2～5 min。当卡上指示窗内片上的颜色由蓝色转为白色时完成采样。将卡插入检测仪进样口,仪器将自动进行检测，显示并打印结果。 ??? 1.3快速尿素酶检测胃镜检查时，常规在胃窦部取黏膜组织，同时做胃黏膜快速尿素酶检测（RUT法，三明市三强生物化工有限公司，快速尿素酶试剂盒），按说明书操作，并做组织学检查。 ??? 1.4统计学处理SPSS 11.0统计软件包进行数据处理；检出率比较采用χ2检验。P＜0.05为差别有统计学意义。 ??? 2结果 ??? 2.1检出率胃镜下取胃黏膜组织学检查、RUT法及14CUBT检测Hp阳性率分别为42.1%，44.7%和44.7%，3种方法检出率差别无统计学意义（χ2=0.1425，P＞0.05）。 ??? 2.214CUBT与RUT法的检测效能以组织学检查结果为对照，14CUBT与RUT法的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值见表1。表114CUBT与RUT法对儿童幽门螺杆菌感染的检测效能 ??? 3讨论 ??? Hp感染临床表现缺乏特异性，主要靠实验室检查来明确诊断。目前Hp感染的诊断方法分为侵入性和非侵入性检查。侵入性检查包括胃黏膜组织学检查和快速尿素酶试验，但需通过胃镜检查取黏膜活组织才能进行，在儿科首次就诊时不易被患儿及家长接受；同时，经过胃镜检查确诊的患儿除疾病需要复查胃镜外，多不愿再次接受胃镜检查。此外，在实际工作中，有不少因素影响了病理诊断的正确性，如临床取材的局限性、制片质量欠佳、诊断医师经验不足等均能造成诊断结果的偏差，尤其是活检组织过少、过小以及嵌取溃疡边缘主要是炎性坏死组织等，均能造成病理结果失真。通过多点活检可以显著提高诊断准确性。血清学方法虽简便、快速、价廉，但其假阳性率较高，且血HPIgG测定仅可以反映患儿既往感染状态，并不能说明是否存在现症感染[3]，故不能单独作为诊断Hp感染的证据。 ??? 非侵入性检查主要包括血清学试验和13C或14C尿素呼气试验等。Hp能产生大量的尿素酶，13CUBT和14CUBT正是利用Hp的这一特性，予受试者口服13C和14C，若胃中有Hp，其产生的尿素酶迅速将尿素分解为CO2和NH3，CO2经血液进入肺而排出体外，将排出的13CO2和14CO2收集后在仪器上测量，即可判断胃内有无Hp感染[4]。13C为稳定