小儿臀肌挛缩症(GMC) 术后早期功能锻炼的效果观察的论文.docVIP

　　小儿臀肌挛缩症(GMC) 术后早期功能锻炼的效果观察的论文 【摘要】目的：探讨小儿臀肌挛缩症(gmc)术后早期功能锻炼护理的方法及其效果。方法：对诊断明确的30例患儿行术后早期功能训练指导，了解髋关节功能恢复情况。结果：本组患儿髋关中立位屈曲活动度均在100°以上，内收大于10°，能双下肢并拢下蹲。本组优27例（90.3%），良3例（9.7%），优良率达100%。结论：对患儿术后早期进行系统、有效的护理与功能锻炼非常重要，它能减少并发症，提高手术疗效。 【关键词】儿童；臀肌挛缩症；早期；功能锻炼 臀肌挛缩症(gmc)是由多种原因引起臀肌及其筋膜纤维变性挛缩，导致髋关节内功能受限而表现出特有步态的临床症侯群[1]，临床表现为：外八字步态，不能走模特步，跑步跳跃状，并膝下蹲困难，跷二郎腿困难，obers征阳性（侧卧位，将上方腿曲90°，向床面按膝关节，不能贴床面为阳性，反之阴性），双下肢不等长，长侧往往为重侧，部分患儿有臀部挛缩带。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效的治疗方法。臀肌挛缩症是一种医源性疾病,常发生于儿童,主要与婴儿期臀部反复注射药物有关,故又称注射性臀肌挛缩症。 2006年5月至2012年5月我科对术后30例患儿早期行功能锻炼指导，取得了良好效果，介绍如下。 1资料与方法 选取2006年5月至2012年5月我科行手术彻底松解和切除挛缩组织患儿作为研究对象入选30例，男13例，女17例，双侧臀肌挛缩24例，单侧臀肌挛缩6例，年龄5～13岁，30例患儿均经手术松解挛缩的臀肌，术后常规护理加早期功能锻炼。. 2术后护理 2.1病情观察:对全麻患者应把头部偏向一侧,防止呕吐物吸入,保持呼吸道通畅,必要时牙间放置牙垫,防止舌咬伤。硬膜外麻醉患者应平卧,禁食、禁水6h。观察患儿血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。严密观察双下肢末梢血运情况以及有无坐骨神经损伤表现，如足趾活动情况，足背有无麻木区，足背小腿外侧皮肤刺痛有无减退消失等[2]。注意患儿主诉及反常表现，绷带是否包扎过紧，压迫引起疼痛。 2.2心理护理:因患儿对疼痛比成人更具有恐惧感，故护理人员应耐心解释,让患儿及其家属知道术后医生、护士采取什么方法缓解疼痛和帮助顺利完成功能康复,缓解患儿紧张心情,提高其对疼痛的耐受性,从而很好地配合术后功能锻炼。 2.3饮食护理:进食高热量、高蛋白、富含粗纤维食物，保持大便通畅。 2.4特殊体位:术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h后更换体位。双侧臀肌挛缩症患儿仰卧与俯卧交替,预防骶尾部压疮的发生。 2.5伤口护理:由于臀肌挛缩松解手术创面大,出血较多,应密切观察伤口敷料渗血情况。渗血多时可用沙袋置于伤口处以压迫止血,保持伤口引流管通畅,以防创面积血导致伤口感染。 2.6皮肤护理:术后用绷带在踝部、膝部缠绕交叉固定达到并膝的目的，固定1-3天。 故要严密观察下肢骨突部位局部血运情况，定时协助翻身防褥疮，骨突处垫棉垫，同时注意保持伤口敷料干燥清洁，大小便后及时协助清洗会阴部，保证皮肤清洁。 3功能锻炼方法 术后由护理人员指导患儿早期进行功能锻炼，对治疗效果及恢复起重要作用。术后双下肢并拢，膝关节下置一软枕，使膝、髋关节各屈曲约30°，以防止松解的臀肌粘连。术后第2天病情稳定后，即协助患儿床上进行坐起训练。坐起过程中不断鼓励患儿，因为坐起时,由于伤口疼痛，患儿往往不愿遵照做，并且容易背向仰，护士应在一旁指导并督其做正确坐起姿势，可慢慢将患儿扶起，使其头尽量向前倾，身体弓背向床尾方向，达到最大限度后停留10min再躺下，如此反复6次，每天4次，可起到防止粘连作用。术后第3天可开始进行cpm被动屈髋、屈膝训练，患者取仰卧位，用双手握住患者双小腿，使其双膝并拢，逐渐使膝关节屈曲，再将膝部向下按压，做屈髋被动运动从40°开始，每天2次，每次半小时，每日增加5°，直至cpm90°，在初期，锻炼应在无痛范围内进行，屈髋要适度，以能忍受为宜，避免剧烈的被动活动，引起伤口疼痛，并造成伤口内出血形成局部血肿而影响伤口愈合。每天锻炼2次，每次20遍。逐渐增加至3次/d，每次50～60遍。行此训练时速度不能过快，用力不宜过大，以防止伤口裂开。术后第4天指导患儿两手抓住床栏，慢慢做双下肢并拢、脚跟着地的下蹲姿势，一般蹲下2min再慢慢站起，每天4次，每次10下。第5天鼓励患者可下床行走进行步态训练。方法:步态训练前先指定一直线为行走路线，在此基础上扶持患者踩直线进行“一字步”行走，每次行走5～10min，以不感到疲惫为准。并注意观察患者步行时动作是否协调，及时给予纠正。如病儿能完成以上各项训练，即可指导行一条腿放在另一条腿上的翘二郎腿训