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痿 病 ;1．了解痿病的定义。 2．熟悉痿病的病因病机，认识“治痿独取阳明的意义”。 3．掌握痿病的证候特征，诊断依据及鉴别诊断。 4．掌握痿病各证的证候特特点，治疗方法，常用方药。 ; （一）定义 痿病系指肢体筋脉驰缓，软弱无力日久 不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。;（二）源流 ●《素问·生气通天论》云“因于湿，首如裹湿热不 攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长 为痿。” ●《痿论篇》提出“治痿者独取阳明”之说。 ●《丹溪心法》明确指出：“痿证断不可作风治， 而用风药。” ;（二）源流 ●《景丘全书?痿证》强调“非尽为火证……而败 元气者亦有之。”并强调精血亏虚致痿：“元 气败伤，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者， 亦不少。” ● 《临证指南医案?痿》指出本病为“肝肾肺胃四 经之病。” ; （三）范围 感染性多发性神经根神经炎、急性骨髓炎、运动神经元病、重症肌无力、肌营养不良等，符合本病证候特征者，可按本篇论治。 ; 以手软弱无力、筋脉驰缓不收、肌肉萎缩为主要表现。 ;肺热津伤，津液不布 湿热浸渍，气血不运 脾胃受损，化源不足 肝肾亏损，髓枯精痿 ;（一）主要依据：下肢或上肢，一侧或双测筋脉驰缓， 痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩。 （二） 起病方式：有突然发病，亦有缓慢起病具有感 受外邪与内伤积损的病因。 （三） 神经系统检查见肌力降低，肌萎缩，甚则出现 构音障碍，吞咽困难。 （四） 实验室：肌电图、肌活检、血及脑脊液的检查、 CT、MRI。 ;（一）痹病 痹病后期，由于肢体关节疼痛，不能 活动，长期失用，以致肌肉松驰萎缩，类 似痿病，但以肢关节疼痛为其特征；痿病 肢体痿弱无力，肢体关节一般无疼痛。 （二）风痱以四肢不收，废而不用为主症，常伴 舌本病变，言语不利。而痿病则以力弱肌 肉萎缩为主症。两者均可隐袭起病，病久 可痿痱并病。;（一）辨证要点 1．辨虚实 实：起病急，发展较快，肢体力弱，或拘 急麻木，肌肉萎缩不显。 虚：病程长，病情渐进发展，肢体驰缓， 肌肉萎缩明显。 2．辨病位 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热后出现 肢体痿软不用； 脾胃：四肢痿软，食少，便溏，腹胀； 肝肾：下肢痿软无力，甚则不能站立。 ;（二）治疗原则 调理脾胃，补益，肝肾，育阴清热，不妄 用风药。;（三）分证论证 1．肺热伤津 症状 （1）始发热，或热退后突然肢体软弱无力； （2）皮肤枯燥，心烦口渴，咽干咳呛少痰, 小便短赤，大便秘结； （3）舌红苔黄，脉细数。;治法：清热润肺，濡养筋脉 方药：清燥救肺汤 生石膏、桑叶——清宣肺金燥热； 麦冬、火麻仁、阿胶——润肺滋阴； 枇杷叶、苦杏仁——宣肺止咳化痰； 人参、甘草——益气生津。;临床应用 壮热，口渴，汗多者：重用生石膏，加银花、 连翘； 身热退净，口燥咽干甚者：用益胃汤加薏苁仁、 生山药、谷麦芽。 ;（三）分证论证 2．湿热浸淫 症状 （1）四肢痿软，身体困重，或微肿麻木，尤多 见于下肢，或足胫热蒸； （2）发热，胸脘痞闷，小便赤涩； （3）舌红体大，苔黄厚腻，脉细数而濡。 ;治法：清热燥湿，通利筋脉　　　 方药：加味二妙散 　 苍术——燥湿强脾； 　 黄柏——清下焦湿热； 　 萆解、防己——清热利湿； 当归、川牛膝——活血养血，化瘀益肾； 　龟版-——滋阴潜阳，益肾健骨。;临床