老 年 人 痴 呆.ppt

老 年 人 痴 呆 ;定义 痴呆（Dementia）是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。; 从临床角度： 在意识清楚情况下因脑功能障碍致获得性、持续性 智能损害，并在记忆、认知、 语言、视空间功能和人格或情 感中，至少三项受损。 ; 意识清楚; 记忆---三个不同的心理活动过程 即刻回忆—实际为注意力 近记忆—回忆无关词组 远记忆—回忆已记住知识 ; 认知--概括、推理、判断能力等 计算方法，用100-7，文字题 解释谚语—过河拆桥 相似或异似 ? ; 语言---分清是语言还是言语障碍 语言障碍为失语，口语表达 和听理解都有不同程度障碍 检查：命名，写一句话 言语障碍为构音障碍， 无听理解障碍 ; 视空间功能---对自身和外界物体 或物体间关系的判断 放物，穿衣，行路， 画图或积木，左右 ;情感或人格---情绪变化， 性格变化， 精神障碍 ? ; 获得性； 持续性 ICD-10明确规定因脑损 害所产生的慢性进行性多种高级皮 质功能紊乱，至少持续6个月， 方可确定为痴呆。痴呆的诊断不包 括病因。 ; 痴呆的流行病学 我国老年期痴呆的患病率为 0.8%~7.2%。 随年龄增长，痴呆的患病率也明显 增高。 AD的患病率女性高于男性， 而脑血管性痴呆（CVDD）则相反， 男性的患病率高于女性。 ? ; 国内关于痴呆的发病率呈现 随年龄增长而增高。 我国已进入老龄化社会，对老 年期痴呆的防治和研究已受到卫 生系统的重视。 ; 痴呆的诊断途径 首先详细了解病史，包括记忆、 概括、计算、判断、语言、视空 间功能和人格或情感等的变化， 了解这些症状的起始及发展形式， 了解家族史和既往史。 ; 精神状态检查 MMSE、长谷川痴呆量表均可用。 注意不能单以量表结果就下结论患者是否痴呆。如患者病史中有可疑的心理功能障碍，而心理学测试正常，应追踪6~12个月。病史及心理学测试符合痴呆标准，再结合必要的实验室检查确定病因及制定治疗措施。 ; 痴呆的鉴别诊断 正常老年人常有健忘主诉，是启 动回忆困难，提示可使回忆改善； 痴呆患者的记忆障碍是遗忘，是 记忆过程受损，信息未进入记忆 库，提示不能改善回忆。 ; 痴呆患者除记忆障碍外，还有 其他认知障碍。而正常老年人有 自知力，很少有其他认知障碍。 随年龄增长，老年人记忆及认知 功能轻度减退是否早期痴呆， 需追踪观察。 ; 轻微认知障碍(MCI) 其标准是 （1）有主观的记忆障碍，并有旁证； （2）与同龄和同等教育程度者比，有客观 证明； （3）一般认知功能正常； （4）日常生活能力正常； （5）尚无痴呆表现。 MCI是否正常与痴呆之间的过渡阶段， 或者MCI就是痴呆的早期阶段。 ? ; 抑郁是误诊为痴呆的常见原因。 另一方面，痴呆患者可合并抑郁症状。既往有人格和情感障碍和类似家族史，认知测试不感困难，且有情感性症状则较符合抑郁症诊断。抑郁患者有认知缺陷，否认抑郁感受且有明显行为改变，则可能是痴呆。 ? ; 谵妄常附加于痴呆之上，致痴呆与谵妄的鉴别复杂化。典型的谵妄起病较急，但老年人可平稳出现，注意力不集中，波动性认知缺损伴间断性清醒和突出的幻觉，高度提示谵妄。详细了解病史，躯体和实验室检查找出谵妄的原因，有助于诊断。 ? ; 阿尔茨海默病（Alzheimer’ Disease AD）迄今，AD仍是原因不明，生前诊断困难，缺