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原发性支气管肺癌;肺癌;本节重点;肺癌;;;;概 述 ;[病因];二、物理化学致癌因子;三、大气污染;四、电离辐射; 五、饮食与营养 ;[病理与分类];中央型肺癌;周围型肺癌;二、按组织学分类;鳞状细胞癌;2、小细胞未分化癌;3、大细胞未分化癌;4、腺癌;腺 癌;[临床表现];三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为局限性喘鸣。 四、胸闷、气急：肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累引起。 五、全身症状： 发热（肿瘤坏死或引起继发性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛）， 消瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。;肿瘤局部扩展引起的症状：;肿瘤局部扩展引起的症状：;霍纳综合征;;;肿瘤转移及压迫症状： 转移至： 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大 ;肺外表现（副癌综合征）;;;;;体征;［辅助检查];周围型肺癌;肺癌S征;肺癌;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;二、痰查癌细胞：阳性率70%～90%。;三、胸水查癌细胞：阳性率60%～70%。;四、纤支镜检查：阳性率80%～90%;经纤支镜下肺活检;五、胸膜活检、肺活检、淋巴结活检： 阳性率80%～90% ;[诊断要点] 　　 根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80％-90％的病人可以得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期， ;　　　肺癌TNM分期标准 隐性肺癌 TxNoMo 0期 Tis原位癌 I期 T1N0M0 T2N0H0 Ⅱ期 T1N1Mo T2N1N0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1～3N2M0 Ⅲb期 任何TN3M0；T4任何N，M。 Ⅳ期 任何T 任何NM1 ; [治疗要点] 1．治疗原则 　 临床上，肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为： I-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期采用以放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。;　2．治疗方法 　 (1)手术治疗 非小细胞肺癌I期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ期病人应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。 ;　(2)化学药物治疗　 　　 小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对Ⅳ期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春花碱酰胺、阿霉素、表阿霉素及甲氨蝶岭等。 ;　(3)放射治疗(简称放疗) 放射线对癌细胞有杀伤作用。放疗可分为根治性和姑息性两种。根治性放疗用于病灶局限、因解剖原因不宜手术或病人不愿手术者。姑息性放疗目的在于抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状。　 ;（4）其他局部治疗方法 　　经支气管动脉和(或)肋间动脉灌注加栓塞治疗；经纤支镜电刀切割癌体或行激光治疗，以及经纤支镜引导腔内置人放疗源作近距离照射等，对缓解病人的症状和控制肿瘤的发展有较好效果。 ;护 理 措 施;化疗药物毒性反应 (1)评估化疗反应 应用化疗后，应评估机体对化疗药物是否产生毒性反应，有何反应，严重程度如何。 (2)骨髓抑制反应的护理 化疗药物不仅杀伤癌细胞，对机体正常的白细胞也有杀伤抑制作用。当白细胞总数降3．5X109∕L或以下时应及时报告医生。当白细胞总数降至1X109∕L时，　预防感染，并做好保护性隔离。 ; 3)恶心、呕吐的护理 在化疗时，如病人出现恶心、呕吐，减慢药物滴注速度，遵医嘱给予口服或肌内注射甲氧氯普胺。恶心时，嘱病人做深而缓慢的呼吸，化疗期间饮食宜少量多餐，避免过热、粗糙、酸、辣刺激性食物。化疗前、后2h内避免进餐。如化疗明显影响进食，出现口干、皮肤干燥等脱水表现，须静脉输液，补充水、电解质和机体所需要的营养。 ; (4)口腔护理 化疗后病人唾液腺分泌减少，常出现口干、口腔pH下降，易致牙周病和口腔真菌感染。要避免口腔粘膜损伤，不进硬食物，用软牙刷刷牙，并常用盐水或复方硼