胎儿窘迫课件PPT模板.ppt

目的与重点要求： 1.了解胎儿窘迫的病因及病理生理； ２.熟悉胎儿窘迫的临床表现、诊断及治疗。; 胎儿窘迫 （fetal distress）;病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫;1、胎儿急性缺氧原因：;2、胎儿慢性缺氧原因：; 病 理 生 理;肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出。胎儿在宫内呼吸运动加强，导致混有胎粪的羊水吸入，出生后延续为新生儿窒息及吸入性肺炎。若在孕期慢性缺氧情况下，可出现胎儿发育及营养不正常，形成FGR，临产后易发生进一步缺氧。;临床表现及诊断;（2）羊水胎粪污染：胎儿可在宫内排出胎粪，影响胎粪最主要的因素是孕周，孕周越大羊水胎粪污染的概率越高，某些高危因素也会增加胎粪排出的概率，如ICP。10%-20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不需要特殊处理。如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。;;2.慢性胎儿窘迫 主要发生在妊娠末期，常延续至临产并加重。多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。;;（2）胎儿电子监护异常：胎儿缺氧时，胎心率可出现：①NST无反应型：即持续监护20-40分钟，胎动时胎心率加速≤15bpm,持续时间≤15秒；②在无胎动与宫缩时，胎心率180bpm或110bpm持续10分钟以上；③基线变异频率5bpm; ④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。;（3）胎儿生物物理评分低：根据B超监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分：≤4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。 （4）脐动脉多普勒超声血流异常：宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低，脐血流指数升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或倒置，提示随时有胎死宫内的危险。;处理：;3.尽快终止妊娠;2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。;（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟，争取胎儿成熟后终止妊娠。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分4分者，均应行剖宫产术终止妊娠。;谢 谢！