脊髓型颈椎病与颈椎结核PPT.ppt

脊髓型颈椎病与颈椎结核;颈椎病的主要分类 ;脊髓型颈椎病概述;发病机制;症状体征;锥体束征;诊断依据;治 疗;颈椎结核;概 述;病因病理及分型;临床表现;全身症状 患者常有全身不适、倦怠乏力、食欲减退、身体消瘦、午后低热、夜间盗汗、脉率加快、心慌、心悸和月经不调等轻度中毒及植物神经功能紊乱的症状。如脓肿发生混合感染可出现高热。儿童患者发热可能比较明显，常有性情急躁，不喜玩耍，抱时啼哭和夜间惊叫现象。大部分患者有营养不良及贫血。患者若合并有肺结核，可出现咳嗽、咳痰、咯血或呼吸困难。合并有泌尿系统结核，可出现尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。 ;局部症状 颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，劳累后加重，卧床休息可减轻。夜间痛不明显，患者多能较好地睡眠，这与恶性肿瘤不同。病变加重刺激或压迫神经根后疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。患部棘突有压痛和叩击痛。 ;颈部僵硬 各方向的运动都受限制，低头视物连同躯干一同转动，多由于疼痛后病椎周围肌群的保护性痉挛所致。有些患者常有斜颈畸形；部分患者头前倾、颈短缩、喜用双手托住下颌部以免在行动中加剧疼痛。此亦称拉斯特征。寰枢椎关节负责头部旋转活动，该关节受累后头部旋转功能大部分消失。后凸畸形多不明显，多为生理曲度变平。 有些患者颈前脓肿形成，可出现咽部不适感，发音声调改变，睡眠时鼾声大作，重者可出现呼吸及吞咽困难。少数患者自口腔吐出脓汁、死骨片和干酪样物质，系咽后脓肿或食管后脓肿破溃穿入咽腔或食管所致。 ;检 查;诊断与鉴别诊断;治 疗;预 后;预 防;病案讨论 患者某某，男，41岁，主因“项后及双肩部疼痛，活动受限三天”入住我院骨科。查体：急性痛苦病容，颈项僵硬，项后部及双肩后侧软组织有压痛。上肢感觉及运动正常。压顶试验（±），肱二、三头肌腱反射正常。考虑：颈椎病。入院后拍片检查无异常。血常规、血沉、葡萄糖测定均正常；尿常规：隐血3+。给予牵引、脱水、活血及对症等治疗。患者病情平稳，疼痛缓解后出院。出院后，一直在私人诊所按摩治疗，症状未缓解。遂就诊于我院???复科门诊。查体：颈部活动受限，腱反射亢进，巴氏征（+），霍夫曼氏征（+）。考虑：脊髓型颈椎病。转西安红会医院手术治疗。  问题：1、为进一步明确诊断应做哪些检查？2、病人应诊断为什么疾病？治疗原则？3、应于哪些疾病鉴别？