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脊髓压迫症PPT
脊髓压迫症Compression of Spinal Cord;定义;病理生理;(一)脊髓的代偿功能包括:;(二)影响脊髓代偿功能的因素:;(2)病变与脊髓的部位关系:髓内病变出现症状早;颈、胸椎管径最小,症状出现早;腰段、马尾区间隙大,症状出现晚。
(3)病变的性质、生长方式及软硬度:恶性肿瘤、炎性病变(脓肿)、浸润性生长、硬性压迫出现症状早而重。
(4)脊髓组织对压迫的耐受力:灰质白质、细纤维 (痛温觉)粗纤维(锥体束;本体、触觉)。
;(三)脊髓压迫造成损害的病理生理:;一。临床表现;Brown-séquard syndrome:
病变水平以下对侧肢体的浅感觉障碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。 ;二.临床表现的特点:;(2)节段性分布的分离性感觉障碍。见于髓内病变。
(3)感觉障碍进展方式有二:
髓内病变呈下行性,较早出现双侧损害。
髓外病变呈上行性,由一侧发展到对侧。
与脊髓丘脑束内纤维的排列顺序有关。;上下运动神经元麻痹的区别;(5)反射异常;(6)植物神经障碍; (7)脊膜刺激症状
硬脊膜外病变引起脊柱自发性疼痛或叩痛及压痛。
(8)脊髓休克(spinal shock):
脊髓急性损伤后,损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节,立即出现肢体的迟缓性瘫痪,肌张力减低,各种感觉和反射均消失,膀胱无张力,尿潴留,大便失禁。病理反射阴性。一般持续2~4周,合并褥疮等并发症时延长。 ;【诊断】;2、不同平面椎管内压迫之定位
(1)病变水平神经根刺激征。如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛,强迫头位;颈膨大(C5-T2)为上肢根痛;胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感;腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。
(2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈膨大可有Horner综合征。
(3)病变水平的下运动神经元麻痹;病变以下的上运动神经元麻痹。上颈髓:四肢上运动神经元麻痹;颈膨大:上肢呈下运动神经元或混合性麻痹,下肢上运动神经元麻痹;胸髓:双下肢上运动神经元麻痹;腰膨大:下肢下运动神经元或混合性麻痹。
(4)其它:上颈髓常有呼吸困难;颈膨大常有胸式呼吸减弱;;园锥马尾综合症。;横向定位:;
髓内病变(Intramedullary lesion)
(1)病程??短(比转移瘤、硬膜外脓肿要长),早期出现双侧表现。
(2)感觉障碍呈下行性发展,可见感觉分离。
(3)下运动神经元麻痹明显,可有肌束颤动。
(4)早期出现膀胱直肠功能障碍。
(5)罕见根痛和棘突叩痛。无姿势性疼痛和脑脊液
冲击或疝入征。偶有自发性无定位、烧灼样痛。
(6)少见脊髓梗阻和脑脊液蛋白增高。
(7)常见病变:室管膜瘤;星形细胞瘤;;; 【治疗】
手术+康复+其它(放、化) 。
【预后因素】
1. 起病和进展速度;
2. 病变部位:髓内差.
3. 性质: 恶性肿瘤、脓肿,预后
差。;例题1:某男,25岁,枕颈疼痛1年,咳嗽时疼痛加剧。伴左下肢麻木逐渐发展到脐部。半年来出现右下肢力弱。
此病人最可能是:
A.胸部髓内肿瘤;
B.T10硬膜外肿瘤;
C.上颈髓髓外硬膜下肿瘤.;例题2:某女,40岁,大小便困难半年,双手消瘦伴肉跳4个月,C5-T7痛觉消失,触觉正常。
此病人最可能是:
A.C5-T7髓内肿瘤;
B.C5-T7硬膜外肿瘤;
C.C5-T7髓外硬膜下肿瘤。;以下是Brown-Sequard syndrome的表现,除了此病人最可能是:
A.病变以下同侧深感觉障碍;
B.病变以下同侧植物神经功能障碍;
C.病变以下同侧运动障碍;
D.病变以下对侧痛温觉障碍;
E.病变以下同侧疼痛和痛温觉障碍。; ;;;
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