脊髓损伤的诊疗PPT.ppt

脊 髓 损 伤;一 脊髓损伤及流行病概述 ;（三）、流行病学; ; （二）、部队训练时出现的脊髓损伤的判断 ; （三）、如何诊断部队训练中的颈椎损伤和脊髓损伤;三、 脊髓损伤急诊处理、搬运及护理; 3、密切监测生命体征; 5、 胃内容物误吸的护理 ; 遵医嘱给予留置导尿管。插尿管时严格无菌操作，引流管的位置不可高于耻骨联合，防止逆行性感染，并记录尿量。;1、正确的搬运方法;2、颈椎骨折的搬运方法;3、胸腰椎骨折的搬运方法　;;典型的脊髓损伤类型;;; 5、脊髓水肿 ;五、脊髓损伤的临床表现 ;六、脊髓损伤的临床治疗及并发症治疗;;;;;;;;;;; 高压氧治疗能够提高血氧张力，增强血中物理溶解氧量，增加脊髓组织、脑脊液含氧量和氧储量，提高血氧弥散距离，清除氧自由基从而可减轻脊髓水肿。同时高压氧还具有增加受损脊髓的胶原纤维，恢复神经轴突的再生，从而达到提高肌力，恢复肢体功能的作用。; 在目前治疗脊髓损伤的药物中， 疗效确切、使用方便且应用广泛的药物是激素， 其中最具代表的是甲基强的松龙。 在伤后 8 h 内应用超大剂量甲基强的松龙可以减轻脊髓损伤后继发性水肿， 改善微循环， 抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能恢复。①发生非穿透性脊髓损伤 3 h 内，第 1 小时用药 30 mg／kg 随后每小时5．4 mg ／ kg， 治疗 24 h；② 发生非穿透性脊髓损伤 3～8 h， 第1 小时用药 30 mg ／ kg，随后每小时 5．4 mg ／ kg，治疗 48 h；③发生非穿透性脊髓损伤超过 8 h，禁止使用甲强龙治疗；④发生穿透性脊髓损伤禁止使用甲强龙治疗。;2、细胞移植; （二）、脊髓损伤并发症及治疗 ; 防止方法是：（1）床褥平整柔软，可用气垫床：保持皮肤清洁干燥（2）每2-3小时翻身一次，日夜坚持（3）对骨隆突部分每日用50%酒精擦洗，滑石粉按摩（4）浅表褥疮可以用红外线灯烘烤，但需注意发生积继发性灼伤（5）深度褥疮应剪除坏死组织，侵勤敷料（6）炎症控制，肉芽新鲜时，作传转移皮瓣缝合。 ;七、脊髓损伤后神经修复的进展;八、 脊髓损伤后的康复治疗;2、物理因子 ;4、中医针灸 ;6、矫形器及辅助用具的应用 ;九、 脊髓损伤后相关并发症的处理; 胸6平面以上的脊髓损伤患者往往会发生自主神经反射紊乱。这种现象也被称作自主神经反射，其特点是突然出现的血压升高、面部潮红、头痛、心动过缓和过度出汗，常伴有焦虑。自主神经反射紊乱是由于损伤平面的伤害性刺激引起自主神经活动亢进所致。这些伤害性刺激常见的有膀胱和(或)直肠胀满、膀胱感染和大便填塞等。 ; 形成：深静脉血栓是脊髓损伤后循环系统主要的并发症，它的发生是由于下肢静脉系内血凝块形成而导致血管闭塞。 相关因素：是脊髓损伤后下肢肌肉运动功能降低或缺乏，以及丧失了交感神经支配而导致了血管舒张和静脉系统血液滞缓；另外，与血液凝固性过高和创伤也有一定的关系。 发生率：在脊髓损伤患者中，深静脉血栓的发生率为40％～100％。但具有诸如大腿或小腿肿胀、体温升高、肢体局部温度升高等临床表现的只占15％。完全性下肢瘫患者发生深静脉血栓的可能性最大。 后果：未发现和未处理的深静脉血栓可导致肺栓塞和突然死亡，早期诊断可保证采用适当的治疗方法。 诊断方法：最确切诊断血栓部位的方法是采用碘剂静脉造影，但造影剂也会引起炎症，因此，一般不作为常规检查。局部血栓形成时125碘标记的纤维蛋白原可以进入血栓内，使患病部位放射性增高。因此放射性核素125一纤维蛋白原摄取实验特别适用于膝关节以下的静脉血栓的定位检查，但不适宜腹股沟韧带以上的静脉血栓诊断检查。;1、支持疗法;;;2、运动功能评定 ; 3、部分保留带的评定　 ; 谢 谢 ！