腹主动脉瘤之诊断与治疗PPT.pptVIP

腹主动脉瘤之诊断与治疗;;Arterial Anatomy 动脉解剖; 腹主动脉瘤（ Abdominal aortic aneurysm, AAA ） ;病理生理;发病特点： 男性（60岁）：4％～9％ 女性（60岁）：1％ 瘤体直径5cm在男性中占0.5％ 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性 ;主要危险因素： 年龄：65岁 性别：男女 吸烟 次要危险因素： 家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病;二、临床特征; 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％ 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主动脉） ;病理分类： 真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局部撕??， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主动脉形成真假两腔。 ; A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤;AAA两种主要分类：;症状和体征： 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 ;诊断： 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影;;;;并发症： 破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）;破裂危险评估;手术适应征;1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率 择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访 ;EVAR;带膜支架腔内隔绝术;术前评估;术后处理;并发症;术后随访;