手术体位的术前训练、术中观察及注意事项的论文.docVIP

　　手术体位的术前训练、术中观察及注意事项的论文 【关键词】手术体位术前训练术中观察注意事项 手术病人体位的固定对手术的顺利进行起着很大的作用，手术病人的体位不当，不但增加手术难度，而且可能导致肢体的残疾，甚至病情恶化。所以，手术室和外科病房的护理人员要了解各种手术体位的术前训练，术中观察及术后注意事项，来帮助病人适应手术体位，减轻痛苦，促进恢复。现将我院近年来手术体位摆放的体会介绍如下： 一.手术体位的总的摆放原则[1] 手术野暴露良好,不影响病人的呼吸循环的功能,病人感觉舒适，且不压伤肢体,固定后能保持原位，不致术中移动。 1仰卧位 1.1术前训练 垂头仰卧位术前3天开始训练头高肩低位，将软垫垫于肩下，抬高20°保持头低颈过伸位，开始每次10分钟，每天3次，根据耐受力循序增加时间，避免持续后仰，造成颈椎的韧带和肌肉损伤。.侧头仰卧位术前3天开始去枕头偏向一侧训练，同样根据耐受力循序增加时间。同时还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。 1.2术中观察 长时间的仰卧，双下肢伸直时间过长会引起神经损伤，上肢外展要注意不超过90°，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适[2]，垂头仰卧位由于手术过程体位是头后仰，病人虽然经过训练，但还是会不习惯，故要对病人进行解释，取得病人的配合，手术过程要随时检查，头两侧的小沙袋是否固定，避免晃动，保持术中头颈部正中过伸，有利于手术操作。 1.3注意事项： 仰卧位时，按人体正常生理弧度安放合适的软枕．头部稍垫高2～3cm，有利于放松颈部肌肉和静脉回流。上肢外展时，勿过渡外展及外旋，以免引起神经麻痹。约束带固定时松紧要适宜，以放入一手指为宜。水平仰卧位时抬高头部3--5cm，以保持前屈，有利于放松颈部肌肉和静脉回流，对于面部手术和颅前窝手术尤为重要。腘窝处用软垫垫高20°，使膝和髋部适当屈曲，有利于放松腹壁肌肉和减轻腹肌紧张而引起的呼吸运动受限。肝.胆.脾手术可肋缘下垫一软垫，或将病人肋缘与手术床腰桥对齐，便于需要时升高桥架，使手术部位暴露良好。经腹前列腺摘除术，子宫广泛切除等手术可在臀部垫一海绵垫。乳癌根治术，要求患侧上肢外展，肩下用软垫垫高30°，手术床稍偏向健侧，静脉输液不能在患肢进行。 2侧卧位 2.1术前训练： 患者从入院确诊需要手术时就开始训练侧卧位，训练肩部.髋部的耐受力，指导下肢肌锻炼，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧--放松，以此循环。等张收缩训练，做直腿抬高.小范围的屈膝屈髋活动.小腿下垂床边的踢腿练习。直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿5～10秒后放松。关节活动训练：指导其健肢.患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度lt;45°，并避免患髋内收.内旋。同样还要训练深呼吸，有效的咳嗽及床上大小便，避免坠积性肺炎，尿潴留和便秘的发生。 2.2术中观察 侧卧位时要注意观察上肢，不压伤腋神经，还要观察三角肌群是否受压，防止三角肌受压引起的挤压综合症，体位固定时不易过紧，以免引起静脉回流受阻，血容量减少，出现血压降低。 2.3注意事项 应核对病灶部位，患侧向上，避免位置上的错误造成医疗事故。侧卧位时患侧在上，健侧头下要垫一头圈，避免压伤耳廓。上肢固定不宜受压或过渡外展，腕部应放平或稍低垂。下肢之间垫软枕，膝部弯曲10°--15°。踝部背曲，足趾悬空，约束带固定。肾手术侧卧位时，上侧肢体伸直，下侧肢体屈曲，同时将病人腰肋部与手术床的摇桥对齐，这样可以使肾区平坦，充分暴露手术野，有利于手术操作。使用金属支架时应先用棉垫垫好。搬动病人时，应将病人头.颈.胸椎保持在同一水平上旋转，以防脊柱损伤。 3俯卧位 3.1术前训练 俯卧位主要的是针对有效呼吸和规律呼吸的训练，从决定手术那天开始练习俯卧位，悬空腹部，自然呼吸，根据个人的需要，随时调整软枕的位置，让病人找到一个最有利于呼吸的软枕放置位置，根据患者的耐受性来确定患者每次的训练时间。 3.2术中观察 注意观察腹部是否悬空，保持胸腹部呼吸不受限制，同时也要避免因压迫下腔静脉至回流不畅而引起低血压，观察足背的软垫是否移位，防止足背过伸，引起足背神经拉伤。较瘦的患者还要观察各骨隆起的皮肤有无压伤，女性患者防止乳腺，男性患者防止阴茎，阴囊受压。两上肢屈曲置于头两侧应注意尺神经是否受压，整个手术过程中还要不间断检查体位。易受压点皮肤情况及病人的整体情况。 3.3注意事项 保持胸腹部悬空，避免受压而引起呼吸循环功能的改变。如果胸腹部受压使膈肌活动受限，纵隔和双侧肺受压，可引起持续性呼吸困难导致难以纠正的缺氧和二氧化碳蓄积；下腔静脉受压，静脉血回流受限，可导致顽固性低血压[3]。病人面部向下，注意面部与头托接触面要大，不要有一点或两点接触