骨盆骨折的护理PPT.pptVIP

骨盆骨折的护理 ;学习目标;一、概述;二、骨折分类;Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。 Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。 ;;三、临床表现及诊断;;;四、治疗;;五、护理;护理目标;并发症的护理 ; 护理措施: ;2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：;3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。;4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意： 1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。 2）每次排便后，定期更换一次性粪袋 3）观察造瘘口有无感染现象 4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合 ;5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。 1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼 2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩 3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形 4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复;评估;二、专科评估 1）评估患者伤口的部位、渗血渗液情况。 2）评估患肢血循环情况：双下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、动脉搏动。 3）评估双下肢的感觉、运动情况。 4)评估患者疼痛部位、程度、性质。 5）评估有无合并症状：内脏受伤、膀胱、尿道、结肠损伤。;三、心理社会支持评估 评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。;术前护理 ;术前牵引护理 ;术后护理 ;二、专科护理 1）体位：平卧硬板床。 2）病情观察：伤口有无渗血、渗液；引流是否通畅；引流液的量、颜色、性质；密切观察双下肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。 3）外固定护理：保持有效固定、预防针眼感染；每天滴碘伏2次，勿除去血痂。;饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。 有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。 ;六、功能锻炼;②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。 ③伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。 ④伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲 。;2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）： ①伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。 ②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。;③伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。 ④伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。 ⑤伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。 ;手术治疗的骨盆骨折;3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。;谢谢