内镜超声指导内镜下非腔内生长型胃固有肌层肿瘤结扎后剥离26例的分析.pdfVIP

内镜超声指导内镜下非腔内生长型胃固有肌层肿瘤结扎后剥离?例分析关键词目的方法结果结论·中文论著摘要·扎后剥离是安全、有效的，可完整切除病变，并能取得可靠的病理资料。探讨内镜超声指导内镜下非腔内生长型胃固有肌层肿瘤结扎后剥离的安全性及有效性。回顾性分析我院经内镜及内镜超声检查发现的胃黏膜下肿瘤，对其中来源于固有肌层、直径???某史乔荒谏?ば偷闹琢鲂薪嵩??敕椒ń?兄瘟疲耗诰?下皮圈结扎病变；根部减张；黏膜下剥离并完整切除病变；封闭创面。?例共?处病变，均一次完整切除，术后病理示平滑肌瘤?例，间质瘤?例，均为极低危险度肿瘤，错构瘤???葛つは孪宋?橹?鲅?錾鷏例，粘膜下炎性增生??２”渲本?．??，平均????，其中未有穿孔病例，???现迟发性消化道出血，内镜处理后保守治疗成功。在内镜超声指导下对来源于胃固有肌层、直径???姆乔荒谏?ば椭琢鼋?内镜超声胃固有肌层肿块非腔内生长型黏膜下肿瘤结扎剥离 ·英文论著摘要·????????????????狪????????????甌???????????????????????????．?????????????????甌???．???????．???????．???琲???印?読???甆???猧??????●?·●』‘ ．????．? ·英文缩略词·? 扎后剥离?例分析内镜超声指导内镜下非腔内生长型胃固有肌层肿瘤结临床资料与方法一、临床资料·论文·平均?????恢眉?奖硪弧Ｋ?谢颊叩娜?O赴?剖?⒀P“寮剖?⒛?C冈?刖菁随着超声内镜的普及应用，消化道黏膜下肿瘤的发现及诊断水平显著提高【?，因部分起源于固有肌层的消化道间质瘤具有潜在恶性，其治疗成为目前消化内镜的热点技术。内镜下切除黏膜层以下病变，发生出血穿孔的几率较高????往的观点认为源自固有肌层的肿瘤，??谐?≡畹耐?蓖??榉⑾??来┛祝?故不主张勉强剥离??Ｌ乇鹗欠乔荒谏?ば偷墓逃屑〔阒琢觯?诰迪虑谐??壮?现穿孔【?浚?淝谐?允跽叩哪诰挡僮骷际跻G蟾?撸?拗屏司?诰滴⒋粗瘟频目U梗?近年来我院对非腔内生长型的直径???奈腹逃屑〔阒卓樾薪嵩?蟀?????取得较好的效果。现报告如下：??患者资料：??年?轮????月经胃镜检查考虑胃黏膜下肿瘤的患者行超声胃镜检查，胃??颊哐≡癖曜迹??肿瘤起源于固有肌层；??琢?生长方式为非腔内生长型；??琢鲎畲笾本???；入选患者?例共?处病变。其中男???????炅??暌??辏?骄???岁，病变大小?????时间、部分促凝血酶原时间都在正常范围。本研究经中国医科大学伦理委员会认可，全部患者术前均签署了知情同意书告知可能获得的益处及存在的风险。??器材：???超声内镜??????酵菲德?．?????葜岬缱酉哒?扇扫；???超声内镜?????探头频率????，电子环轴超声；????高频超声微探头超声内镜；???电子内镜?．??；钩刀?．??型：?刀? 二、方法?．??型；鼠牙钳????；圈套器??????；钛夹?．???煌该髅????．???????—?自?鳎?嵩?髂诰秎??术前处理：肌注丁溴东茛菪碱??抑制胃肠蠕动，口服利多卡因胶浆??局部麻醉，监测生命体征，进行全身麻醉。??术中：??嵩?”洌撼９嫖妇刀ザ税沧巴该髅保??抵敛”浯Γ??⑻?头超声胃镜检查明确病变部位及大小后，对准病变充分吸引，使其完伞进入透明帽内，释放皮圈套扎瘤体，行超声内镜检查明确病变已充分结扎。如病变未完整结扎，需用鼠牙钳将皮圈移除，重新结扎。???考跽牛涸诮嵩?鎏逯芪юつ?予金属夹数枚夹闭以减少瘤体张力，防止在剥离病变过程中皮圈滑脱。????病变：用钩刀从瘤体顶端切开黏膜层至暴露病变，沿着病变边缘进行剥离，待大部分病变显露后用鼠牙钳将病变“拽出”，对于部分难以“拽出”的病变，可应用圈套器将病变根部圈套电切后取出病变。???泶疵妫航鹗艏惺?斗獗沾疵妫??止皮圈滑脱，喷洒医用胶局部固定使皮圈与结扎部分紧密粘连可有效防止术后因皮圈过早脱落造成的出血与穿孔。切除病变常规行病理及免疫组化检查。过程见附表。图一。??。 结果讨论?．???，平均?．??，术中未有显性出血，无穿孔病例。术后第?旄床槲妇?潜在恶性【引???钪杖氛镄枰P胁±砑懊庖咦榛?觳椋珽?．??觳榭苫袢∩掀???术后处理：术后常规禁食水、留置胃肠减压，予抑酸、抗感染、止血及营养支持治疗，观察有无腹痛腹胀及胃肠减压是否有血性液体引出，术后第?烊?无出血及腹痛，可停止胃肠减压进流食。术后第?旄床槲妇倒鄄齑疵嬗?锨榭觯?明确残余瘤体是否脱落。术后??、?鲈赂床槟诰倒鄄齑疵嬗?锨榭觯?匾J?复查超声内镜明确是否复发．所有病例均在内镜下一次性完成结扎后剥离，病变完整切除，手术麻醉时间示?例残余瘤体脱落见溃疡创面。其中一例术后?天出现黑便，急诊胃镜检查示治疗部位溃疡渗血，经???砑耙炙