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　　浅谈骨折后感染的论文 随着内固定学的发展，为了挽救肢体关节功能，早期功能恢复，减少术前固定时间，从而有效防止关节颤直，肌萎缩、褥痣、甚至泌感、肺炎、下肢栓塞。 (1)内固定准备期缩短; (2)为牢固固定内固定器越来越复杂等。产生内固定后感染甚至骨骼炎，有上升趋势，导致骨坏死; (3)内固定范围越来越来广骨折迟迟愈合或等严重后果。发生了几个变化：不愈合，引起肢体永久性功能障碍，继发的全身营养消耗和毒血症还可能危及患者生命。 1病因 (1)多数因开放性骨折切口感染，清创不彻底，早期手术等。 (2)医源性感染:1)内源性；皮肤，呼吸道，泌尿生殖道感染，糖尿病。2)围手术期间处理不当（术前、术后、手术污染、手术操作使血肿形成，过度牵拉，残留异物等）。.cOm 2感染性骨折的诊断 2.1急性期：术后3-5天高热，局部红肿、热痛，白细胞计数增加，血沉增快，分泌物培养阳性，x线表现骨疏松。 2.2慢性期：全身症状减轻，局部成脓肿或溃疡，骨及内植物裸露，窦道形成。细菌培养阳性，x线可见骨端硬化，死骨形成。 3不典型病例（又称隐匿性感染） 全身中毒症状不明显，体温37.5-38.5℃,伤口愈合不良,长骨干骺端或关节轻度肿胀和疼痛，白细胞总数及血沉轻度增高或正常，x线早期无变化，晚期可见骨膜反应及内植物周边出现透亮带。 4感染性骨折的预防 (1)开放骨折的处理，特别急症期合理处理。 (2)闭合骨折、手术治疗时围手术期的处理。 (3)内植物的选择。 (4)血肿的处理。 (5)抗菌素的合理应用。 1)开放性骨折的处理：公元前四世纪hippocrates提出处理开放性骨折的五个原则： ①抗感染；②包扎；③复位；④固定；⑤牵引。 十七世纪，josephpesault首次提出清创术的概念。 十九世纪，pasteur首次提出细菌致病的理论，lister发现了碳酸液湿敷预防感染。在此期间处理开放性的两个重要组成部分:清创和抗感染。 到第一次世界大战期间l。 ※治疗方法的选择 (1)外固定器：85%ⅲ度开放骨折发生于胫骨，数者主张对胫骨ⅱⅲ度开放性骨折采用的固定器，优点是：不加重软组织进一步损伤，方便伤口治疗及二期软组织修复纠正成角畸形等。缺点：有增加不愈合率及针道感染等。 (2)交锁骨内钉，部分人采用。 (3)钢板螺钉内固定。须拨离骨腻膜，破坏血液，感染不愈合率高，尤其在胫骨中不提倡使用。 伤口关闭：一期关闭指征。 (1)工度开放骨折清创后 (2)无张力伤口 (3)污染轻：无软组织挤压伤 (4)暴露在6-8小时内的伤口延期关闭，适应症为ⅱⅲ度开放伤口经再次清创后，无张力再直接缝合，或采取游离植或肌辨学的抗菌素在应用。 早期定量抗菌素的应用，对降低感染有重要的作用。patzakis等研究表明：青链霉素组感染率为9.7%；新青霉素+胺苄青霉素为2.4对照组为13.9%。gustilo＆anderson通过1200例证明用头孢类感染率为23%以下。 预防性抗菌素的应用：burke在1961年首先提出，他认为污染后组织的第一反应为局部尖症，白细胞聚集吞噬形成硬结。称此为“决定期”此时给于抗菌素为最佳期。 局部抗菌素的作用：抗生素可以杀灭伤口内细菌，但其对组织毒性限制了其应用，冲洗液内加入抗生素并无多大益处。而加入清洁剂目的在于清除细菌而不是消灭他们，可使细菌记数降低100倍。kellam等专家报道用吡咯烷酮-碘熔液或过氧化氢冲洗伤口，成骨细胞功能显著降低，不利骨折愈合，总之：抗菌素不能用来替代严格的无菌原则和细致的外科操作。 骨折感染后的治疗 (1)急性期：全身应用足量广谱抗菌素，敞开引流，细菌培养加药敏，持续灌洗，并止动。 慢性期的治疗：病灶清除，持续灌洗，抗生素链珠埋入；内植物的处理合理；软组织缺损的覆盖；骨折不愈合的治疗。 (1)病灶清除：切除赛道，清除死骨及异物，必要时反复施行。灌注冲洗，通畅引流，生理管水冲洗7-10天可达3周。抗生素链珠埋入2-3周抽出。开放拉药，全身敏感抗生素。 (2)内植物去留处理：局部及全身炎症稳定，内固定有效骨折有愈合趋势则保留不拔出。若内固定松动骨折移位或断端吸收炎症不能控制，立即拔出。 (3)软组织缺损覆盖；局部转移皮瓣；带蒂肌瓣转移+植皮；交腿皮瓣；带蒂腓肠肌皮瓣；隐神经腓肠神经为蒂逆行岛状皮瓣覆盖；游离肌皮瓣。 (4)骨折不愈合的治疗：a植骨加+内固定（病清后3-6月）b植骨方法：游离植骨、带血管蒂，肌蒂腓骨转移植骨，带血管游离骨瓣，复合组织瓣移植开放植骨。c骨缺损的自身再生，d骨段滑移术。 (5)中西医结合要求：先手术行病灶清除，伤口开放中药换药常用中药：生肌膏，全黄膏等。 创面的治疗： （1）感染坏死期：组织坏死液化，伤口周围