心肺复苏200.pptVIP

心 肺 复 苏;内容提要; 心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR） 是研究心跳呼吸骤停后由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞损伤和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，其目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能 ; ;心跳骤停后，推动血液流动的力量来自胸腔内、外的压力级差，由于在颈静脉入胸廓上口处存在功能或解剖瓣，故而胸外心脏按压时上腔静脉血不能逆流，导致左室血流通过颈总动脉流向脑组织。下腔静脉压力与腹主动脉压相同，这保证了胸外按压时无血流灌注腹腔脏器血管床， 按压解除，左心室和腹主动脉回缩弹性大，保持了较左心房和下腔静脉大的压力，保证了冠状动脉和腹腔脏器的血流灌注。;心跳骤停的病因 ;心室颤动 心电图上QRS波与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波 ??电―机械分离 心电图宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下 心室停搏 心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线 ;生命链;非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 2000年第一次国际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字母:ABC的顺序进行： A―畅通呼吸道（Airway） B―呼吸支持（Breathing） C―循环支持（Circulation） ;1）有意识 →检查呼吸和出血情况 2）无意识 →请人呼救、确定环境是 否安全、同时开始急救 ; A――畅通呼吸道：; B――呼吸支持：; 《2000国际心肺复苏指南》规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。称为 Only CPR。; 但对于专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确认循环状态。评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压。 ;;BLS的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。 ALS则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 ;通 气 方 法;通 气 方 法;大多成人突发心跳骤停是室颤，除颤时间的早晚是能否存活的关键，每延迟电除颤一分钟，其死亡率增加10% 在社区，早期除颤是指EMS接到求救5分钟内完成电除颤 在医院等医疗机构中，应在心跳骤停后的3钟内除颤; AED （自动体表除颤仪）;复苏药物 ;静脉内给药：心肺复苏开始后，应尽快建立静脉通路 经气管给药：如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的1－2倍加等渗盐水稀释至10ml左右经气管插管注入气管 心内注射：因心内注射可刺破胸膜；损伤心脏及冠状动脉；注射时心脏按压须停止等，临床上不主张心内注射;肾上腺素 ;具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导 在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离 剂量：1.0mg经静脉注射或稀释后气管内给药，5min后可重复同等剂量;大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。没有β－肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 目前血管加压素应用于心肺复苏的资料尚少，主要用来作为除肾上腺素的一种备选药物来治疗伴有顽固性休克的室颤患者。治疗剂量为40IU，单次用药。;??碘酮作用机制复杂 心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为300mg 静注，对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日不超过2g 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度 ; 利多卡因为治疗室性心律失常的常用药 剂量：1～2mg/kg体重，静推或气管内给药，继以1～4mg/min，静点维持 目前地位已经下降，2000指南认为其疗效不确切;很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒 现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期不宜使用 适应症：在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7·2；心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；伴有严重的高钾血症 剂量：1.0mmol/Kg体重静脉点滴，可参考动脉血气分析结果调整剂量 ;去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩 心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压