丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略-刘光伟教材.ppt

丙肝肝硬化的分级抗病毒治疗策略;合成;作 家 路 遥;丙型病毒性肝炎的危害;急性肝炎;肝炎病毒（HCV)慢性感染的自然史;HCV的发现; 3%（14省） ;Sidney Pestka;在HC的发现同时开始探索IFN治疗丙型肝炎;;慢性丙肝抗病毒治疗的历程;丙肝治疗方案的演变;Hadziyannis研究奠定慢性丙肝个体化、规范化方案的基础;《丙型肝炎防治指南》的首选用药 ;中国丙肝防治指南 慢性丙肝标准治疗方案;中国丙肝防治指南慢性丙肝标准治疗方案;;我国丙型肝炎病毒感染的临床特征;患者，女，45岁 20年前有输血史 抗HCV+,HCV-RNA 　 　106copies/ml ALT 80u/L, AST 58u/L B超 未见异常 血常规 正常;病例2;已诊断为丙型肝炎 10年前通干扰素规范治疗病情稳定5年 本次病毒定量反弹 再次应用PEG-IFN治疗;钟某，女，46岁，(ID 15年前有输血史 “肝硬化伴门脉高压”住普通外科 “脾功能亢进”进行了脾切除手术 全面检查发现，脾亢解除 HCV-RNA在104 _106 copies/ml ALT/AST反复异常 PEG-IFN-利巴韦林抗病毒;丙肝肝硬化脾切除或皮栓塞后抗病毒治疗的临床观察 ;外科脾功能亢进的脾切除指证;丙肝肝硬化—脾栓塞—抗病毒治疗;不同治疗结束后各组病毒学应答 例数（%） 分 组 RVR EVR ETVR CHC组 10（35.7） 19（67.9） 23（82.1） GM-CSF组 7（28.0） 14（56.0） 17（68.0） PEG-IFN 6（26.1） 9（39.1） 13（56.5） 减量组 ; 各组随访时病毒学应答情况 例数（%） 分组 ETVR 随访24周 随访48周 SVR 复发 SVR 复发 CHC组 23 17（73.9） 6（26.1） 16（69.6） 7（30.4） GM-CSF组 17 11（64.7） 6（35.3） 9（52.9） 8（47.1） PEG-IFN减量组 13 5（38.5） 8（61.5） 4（30.8） 9（69.2）;丙肝肝硬化“分级”抗病毒概念的提出;我们提出：HCV肝硬化的“分级”抗病毒的建议;已上市的DAA药物将欧美基因1型患者的SVR提高至65－72%;DAA三联方案为欧美基因1型患者带来更高的治愈希望;但是同样三联治疗也带来的新的问题;未来中国丙型肝炎??个体化治疗方案？;;;;湿 热; NAFLD中西医结合诊疗共识中分辨证分型为： 肝郁气滞 肝郁脾虚 痰湿内阻 湿热蕴结 痰瘀互结;; 中医药治疗疾病的整体观念及其多途径、多环节 的作用特点决定了对HCV这一综合性的疾病有潜 在的优势和良好的前景。值得进一步研究！;国家临床（中医）重点专科建设单位 国家中医药管理局重点学科 国家中医药管理局重点专科 河南省首届中医名科 河南省中西医结合肝病诊疗中心;;胃镜室;重型肝炎：采用人工肝支持治疗，辨证论治，脐火疗法，标本兼治。;血液滤过; 顽固性腹水：腹水直接浓缩回输配合荷叶中药封包，佐以TDP照射;国家中医药管理局桑司长、邴处长指导工作;樊代明院士讲学;