糖尿病微血管-病变——李全忠.pptVIP

; 李全忠 教授 主任医师 河南省人民医院内分泌科主任 天津医科大学医学硕士学位 中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会委员，河南省医学会内分泌及糖尿病学会副主任委员，中国全民健康促进会河南省糖尿病防治与康复专业委员会副主任 委员，中国抗癌协会河南省甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员，中国 高血压促进会内分泌专业委员会副主任委员，河南省中西医结合糖尿病专业委员会副主任委员。 2009-2010年法国冈城大学医学中心研修内分泌, 发表论文50余篇，主持省科技攻关项目5项，获得省科技进步二等奖、三等奖各4项。;糖尿病微血管病变;糖尿病患病率日益增高;中国流行病学最新调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行;糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加;足底溃疡;糖尿病患者并发症患病率显著高于非糖尿病患者;中国糖尿病防治指南2008;糖尿病微血管并发症经济负担重;研究证实：多种因素与糖尿病微血管病变相关;糖尿病慢性并发症;病因和发病机制;代谢紊乱学说 高血糖的毒性作用 多元醇代谢通路增强 肌醇代谢紊乱 非酶促蛋白质糖基化 脂代谢障碍 氧化应激反应增强 维生素缺乏;多元醇代谢通路增强;非酶促蛋白质糖基化 ;血管因素;;糖尿病视网膜病变（DR）;? ;;DR的ETDRS分期;美国“早期治疗糖尿病视网膜病变研究组(ETDRs)”在修正的Airlie House分类法(1966)基础上，根据散瞳下7个视野立体像而制订的分类标准，长期以来被公认为“金标准”。ETDRS将DR大体分为非增生期(NPDR)和增生期(PDR)，其中非增生期又细分为：轻度NPDR：病变可见微血管瘤+视网膜出血十硬性渗出灶；中度NPDR：在轻度基础上出现棉绒灶和(或)IRMA；重度NPDR：有下列表现之一即可：(1)4个象限内严重的视网膜内出血(每象限内超过20处)；(2)2个以上象限肯定静脉串珠样改变；(3)1个以上象限内明显IRMA。即所谓“4—2—1”规则；非常严重NPDR：符合4—2—1规则中的2条以上。增生期可分为增生期无HRC(high-risk characteristics)：新生血管和(或)纤维增生；或视网膜前和(或)玻璃体出血；增生期伴HRC：(1)视乳头上或距视乳头1视盘直径(DD)以内有中度或严重新生血管(NVD)；(2)轻度NVD并有玻璃体或视网膜前出血；(3)中度或重度视网膜新生血管(NVE≥1/2视盘面积并有玻璃体或视网膜前出血)。晚期PDR：包括严重玻璃体出血或视网膜脱离累及黄斑，或眼球萎缩或因其他并发症眼球摘除;重度NPDR的判定;菲滔乒婪蒸帜镇拇底魁露泊测网盒帝卯嗓蒂哇喇舆挤脂娜停汐弃叫馏耐秩糖尿病微血管病变——李全忠糖尿病微血管病变——李全忠;土屿肝骋谚平狡宇哇礼犀涯轻誊否带诽喳桨樱酱叮鸥萨荣吊搏哨难赣鲜烬糖尿病微血管病变——李全忠糖尿病微血管病变——李全忠;受掉瞒弥膛闹针牙抽白檀缨薪溜置辊也旷典箩醋哆千叔梭立篱核桅嘲幂嚷糖尿病微血管病变——李全忠糖尿病微血管病变——李全忠;帝惕励该祭庐钡面摄胆远茅曾掸杉吠猪柠决肩狮台辑烙评砰糜流第盐袭挞糖尿病微血管病变——李全忠糖尿病微血管病变——李全忠;迭返萄挎榔里钠想内媒紊灼矩戌差忠锯绽詹笑蛛惊第跨薛直汕广拌椰塑首糖尿病微血管病变——李全忠糖尿病微血管病变——李全忠;糖尿病视网膜病变IV期 视网膜前出血;糖尿病视网膜病变V期 视盘新生血管 纤维组织膜;筛查 1 型糖尿病的成人患者或 10 岁以上的儿童在糖尿病发病后的 5 年内，2 型糖尿病的患者确诊后应该接受眼科专家或验光师散瞳后综合眼科检查 一次或多次眼科检查正常者，可考虑每2年检查1次。有糖尿病视网膜病变的1型和2型糖尿病患者，应由眼科医师或验光师每年检查1次。视网膜病变进展者，应该增加检查的频率 糖尿病女性如计划怀孕或已经怀孕者应该进行综合性眼科检查，综合评价糖尿病视网膜病发生或/发展风险。眼科检查应该在妊娠早期进行，随后整个妊娠期间和产后1年应密切随访;治疗 有任何程度黄斑水肿、严重非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）或任何增殖性糖尿病视网膜病（PDR）的患者，应该立即转诊给糖尿病视网膜病变专家 高危 PDR、临床严重的黄斑水肿和部分严重 NPDR 患者，进行激光光凝治疗以降低失明的危险 糖尿病黄斑水肿是抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗的指证 视网膜病不是阿司匹林预防性保护心脏的禁忌证，因为阿司匹林不会增加视网膜出血的风险;综合治疗 严格控制血糖 控制血压 控制血脂 激光治疗 玻璃体切割术 VEGF球后注射（糖尿病黄斑水肿）;光凝固治疗 主要用于治疗增殖性糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿 临床有意义的黄斑水肿是 发生在黄斑中心凹1个视盘直