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菌群变迁与革兰氏阳性球 菌 感 染;医学科学发展→分子生物学发展→生物疗法 ↓ ↓ + 　细菌 疑难重症生存期延长 新抗菌素↑新治疗手段 ↑ 人群老令化 耐药性 ↓ ↑ 免疫低下病人增多 抗菌素发展应用 ↓ ↑ 细菌感染增多 ;炎症和感染的概念;霉菌 ;影响SIRS的因素;细胞因子（Cytokine，CK）;参与免疫反应的细胞;细胞因子的生物学效应;CK超家族参与炎症反应的效应;对细胞因子网络的早期处理;重新认识SIRS对感染治疗策略的影响（一）;重新认识SIRS对感染治疗策略的影响（二）;现代抗感染治疗面临的挑战;机体免疫功能（一）;机体免疫功能（二）;院内感染;院内感染的相关因素;二重感染和菌群失调;二重感染的分类;细菌耐药性;L型菌;山东医大统计50例急性白血病培养结果;细菌生物膜（Biofilm）;Biofilm 感染的致病性;BF 感染 的治疗;九十年代面临抗菌素耐药的几大问题;菌群变迁;G+球菌的感染;流行病学;美 国;北京协和医院三个不同年代败血症培养结果;北京天坛医院统计NSICU院内感染发现;南京铁道医学院综合性ICU获得性感染的调查分析;近年烧伤创面细菌生态学变化北京积水潭医院;友谊医院1998.8-2000.2血培养阳性结果;友谊医院血液科阳性血培养结果（1999）;友谊医院小儿科阳性血培养结果（1999）;革兰氏阳性球菌的抗药性 MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus;1986年首例报道，国外病例快速增加。 1997年，VRE感染在美国非ICU 病房 15%， ICU病房 25%。 SCOPE统计，1995.4-1998.4, VRE占院内血行感染 11.1% 占院内E.faecium菌血症 50%，死亡率 37% 占院内E.faecalis菌血症 3%;VRE虽为世界性问题，但流行情况依地区不同而异。 美国VRE常在医院内获得 英国VRE常在社区内获得 同一地区各医院 科室间亦不同： 大医院　小医院 儿　科 1% 血液肿瘤科29%;VRE特点;产生VRE的主要危险因素;其他G+耐药球菌;研制中的抗G+耐药球菌新药;革兰氏阳性球??感染抗菌素治疗;抗菌治疗的原则;抗菌素的应用：分两步 经验性治疗： 目前诊断手段的及时性敏感性及特异性均不足以及时作出病理学诊断，故经验治疗至关重要，以防止病人在最初三天内 死于不能控制的败血症。而这三天正是目前从培养出的病原菌中可能得到药敏结果的最短时间。 针对性治疗：依细菌学及药敏试验选择用药;经验性治疗需依据下述指标判断，合 理 用 药;联合应用抗菌素的指征;药代动力学在抗菌素治疗中的指导作用;美国抗感染病协会设计的中性粒细胞减少病人抗菌素应用指南;T≥38.30C ANC≤500/ml;治 疗 三 天 内 热 退 ;治 疗 后 三 天 仍 持 续 发 热;治 疗 后 三 天 仍 持 续 发 热;治疗后三天仍持续发热：病因不明;治 疗 后 七-八 天 仍 持 续 发 热;抗生素治疗疗程;细胞内病源微生物感染的治疗;万古和去甲万古霉素―糖酞类抗生素，化学结构相近;万古霉素和去甲基万古霉素―糖酞类抗生素，化学结构相近;万古/去甲万古霉素毒理学;万古霉素肾毒性;万古霉素其他毒性;北医大人民医院1994.3~1997.6用去甲万古治疗新生儿金葡败血症;万古霉素在血透病人的应用;万古霉素在粒缺病人的应用;Thank you!