糖尿病肾病的防治PPT模板课件.pptVIP

教学内容;糖尿病肾病的中西医结合防治进展;内 容;糖尿病肾病的流行病学特征;糖尿病是全球最常见的慢性疾病之一;我国的糖尿病流行病学调查情况Yang W, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101;上海瑞金团队2013年最新报告的糖尿病流行病学调查 -------------Yu Xu, et al. JAMA. 2013; 310:948-958;我国的20岁以上糖尿病患病率已达9240万，占总人口的9.7%, 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%； ;*;糖尿病肾病在我国的流行病学特点： -------呈现“三高两低”;DKD的诊断和早期筛查;糖尿病肾病的发展过程;运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 ;2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行筛查 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 ;糖尿病肾病早期筛查指标的确定;微量白蛋???尿的定义;微量白蛋白尿的定义;Relationship among categories for albuminuria and proteinuria ;微量白蛋白尿的临床意义;尿微量白蛋白检测有关注意事项;糖尿病微量白蛋白尿诊断流程;仅查尿白蛋白排泄率可能漏诊慢性肾脏病 ;肾小球滤过率（GFR）;公式法校正GFR--eGFR;Summary of Relative Risks from Categorical Meta-Analysis;糖尿病患者糖尿病肾病筛查指标 尿微量白蛋白 (B) 血清肌酐和eGFR (B) 微量白蛋白增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断;糖尿病肾病的综合防治措施;2009美国糖尿病协会 糖尿病诊治指南;糖尿病肾病综合防治措施;血糖的合理控制; 2007年指南： 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化(优化)血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A) --主要依据DCCT/UKPDS实验;强化血糖方案增加低血糖的发生率;ADA. Diabetes Care. 2014, 37（Suppl.1）:s14-78.;2012年指南： 建议糖尿病（包括DKD）糖化血红蛋白的控制目标为7%，来预防和延缓伴有CKD的糖尿病微血管并发症。（1A） 不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标7% (1B) 建议有合并症或生存期限受限的患者HbA1c7%。（2C） ;不推荐具有低血糖风险的患者糖化血红蛋白控制目标7% ;血糖管理的历史变革;CKD3~5期的糖尿病患者发生低血糖风险增加，调整药物剂量. CKD3~5期避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物如第一代磺脲类、糖苷酶抑制剂、双胍类药物等，最好选用胰岛素 。 有研究提出噻唑烷二酮类（TZDs）可减少蛋白尿，但目前循证医学证据不足.;DKD的血压控制;糖尿病患者高血压发病率高;糖尿病肾病患者高血压发病率高;中国糖尿病防治指南2010年 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000; 160(11):1585-94. ;Bakris et al. Am J Kidney Dis. 2000;36:646-661.; Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Oct;16(10):3027-37;大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 糖尿病肾病一经诊断,即使血压正常也应使用ACEI或ARB治疗 (A) ;第一步;糖尿病患者血压130/80mmHg (eGFR≥50ml/min);糖尿病患者强化降压未能降低主要终点;*;2013年美国高血压指南“三连发”;JNC8推荐高血压管理流程;达标;;最大限度降低尿蛋白;不同程度蛋白尿对糖尿病肾病GFR的影响;基线蛋白尿是糖尿病肾病心血管危险的强预测因子;Summary of Relative Risks from Categorical Meta-Analysis; 积极有效的控制血压与血糖水平是治疗MAU、 改善患