髋关节脱位PPT课件课件.ppt

; 解剖基础;髋关节的解剖结构;髋关节的解剖结构;髋关节的解剖结构;脱位的分类;　　　　;髋关节脱位的三种类型;髋关节脱位的分类;一、髋关节后脱位;髂骨脱位和坐骨脱位;脱位合并骨折;二、髋关节前脱位;耻骨脱位和闭孔脱位;三、髋关节中心脱位;中心脱位;中心脱位合并臼底骨折;四、陈旧性脱位;临床表现;脱位体征;X线表现;一、后脱位体征;髋关节后脱位肢体畸形及股骨头的位置;二、前脱位体征;髋关节前脱位肢体畸形及股骨头位置;三、中心脱位;四、陈旧性脱位;陈旧性脱位;脱位合并骨折;辨证论治;一、复位手法;屈髋拔伸法;2.回旋法;回旋法;3.拔伸足蹬法;拔伸足蹬法;4.俯卧下垂法;俯卧下垂法（a加压于腘窝）;俯卧下垂法（b按压股骨头）;俯卧下垂法（c跪压于腘窝）;（二）前脱位;屈髋拔伸法;屈髋拔伸法（先变成后脱位，后用拔伸复位法）;2.侧牵复位法;侧牵复位法（向外拔伸）;侧牵复位法（伸屈患髋）;3.反回旋法;反回旋法;（三）中心脱位;中心脱位拔伸扳拉复位法;2.牵引复位法;中心脱位双向牵引复位法;（四）陈旧性脱位;◆ 2.复位前准备 （1）骨骼牵引：一般选用股骨髁上牵引，牵引重量7~12kg。后脱位时，采用下肢内旋内收位；前脱位时，采用稍外展位牵引。抬高床尾，以加大对抗牵引力。待股骨头已下降至髋臼平面时，或接近平面附近，方可考虑手法复位。 （2）松解粘连：一助手固定骨盆，术者持患肢膝及踝部，顺其畸形姿势，做髋及膝关节屈、伸、收、展及内、外旋运动。以松解粘连，张口已闭合的关节囊。操作柔和，由小到大，由轻到重。充分松解后按新鲜脱位复位。;◆ 3.复位及术后 复位方法及术后处理与新鲜脱位大致相同。若复位后，股骨头又脱出，可能因为髋臼被疤痕组织填塞，可在复位后反复研磨。即反复屈伸、收展、内收旋，并可在大转子处另一助手用手按压，以促进回纳。若为内收肌群或髂胫束挛缩，可用手法弹拨内收肌群或髂胫束。;（五）合并同侧股骨干骨折;髋关节后脱位合并股骨干骨折复位法;◆二法：在大转子稍下方前后贯穿一枚骨圆针，助手用手、布带或上好牵引弓后，用力向远端牵拉，术者同时用手掌推股骨头向前下方，即可复位。;髋关节后上脱位合并同侧股骨干骨折加骨牵引整复法;2.前脱位;前脱位合并同侧股骨干骨折复位（a解除股骨头交锁）;前脱位合并同侧股骨干骨折复位（使股骨头复位）;（六）复位后检查;固定方法;◆ 4.陈旧性脱位：可用皮肤牵引4周。重量3~5kg. ◆ 5.合并同侧股骨干骨折：一般以股骨髁上牵引，牵引时，主要考虑股骨干骨折的部位及移位方向。时间及注意事项与股骨干骨折相同。;药物治疗;其他疗法;手术治疗;髋关节脱位复位手法;髋关节置换术;髋关节术后康复;◆术后第2天：拔除负压引流管，将患肢置于膝关节练习器上开始髋、膝关节的被动活动。根据患者的实际情况确定关节开始活动的范围，一般将膝关节练习器开始的最大活动角度定为40°，此时髋关节的活动范围为25°～45°，以后每天增加5°～1O°。至术后1周左右，膝关节练习器最大活动角度达9O°，此时髋关节的被动活动范围将超过85°。l周后由于膝关节练习器已难以达到髋关节活动所要求的范围，可去掉膝关节练习器。膝关节练习器的优点在于活动范围可调、活动具有匀速和连续性，可适应不同患者的状况、消除患者因精神紧张或恐惧而产生的肌紧张，减轻因关节活动而引起的疼痛。可适当在床上坐起，但每次不超过30分钟，以防久坐患髋疲劳不适及屈髋肌挛缩。 ;◆术后第3天：在患髋伸直状况下可以进行患肢的内收和外展运动，并进行抗阻内收和外展等长肌力训练，即在股骨内侧和外侧给予阻力，让患者主动内收和外展患肢。同时内外滚动患肢，帮助患者进行内、外旋活动。 ;◆术后第4天：患者可以在主管护士的协助下第1次在床边坐起。开始训练床边坐起，应避免患髋关节屈曲大于9O度，减少髋关节脱位的危险性。同时患肢保持外展位，双足不负重平放于床边的小凳子上 。除非有心血管疾病的禁忌或髋关节活动受限。患者第一次在床边坐起时，患肢保持外展是非常重要的。在助行器保护下，开始进行站立位患髋前屈、后伸及外展锻炼，每日3～4组，屈髋时膝部不应超过腰部尽量少做或不做内收动作。 ;◆术后第5天：如患者坐起时无头晕、心慌等，允许患者站立和行走。开始时，可在助行器协助下进行原地踏步练习，然后在病房内练习行走。当患者的身体状况允许时可改用手臂拐杖替代助行器。假体的固定方式不同，肢体的负重时间也不一样，髋臼和股骨假体均采用骨水泥固定的患者可以完全负重，立即使用助行器和拐杖行走，至出院时可不借助任何器具，能够自行独立行走。假体采用混合性(髋臼为非骨水泥固定而股骨假体为骨水泥固定)的患者可以部分负重，最多为20kg。在3周内负重重量可逐步增加，最后过度到使用拐杖行走。术后6周内患者需扶拐，以后可以不使用助行器，完全负重行走。