妊娠高血压疾病诊治指南()汇.pptVIP

; 妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降，血管重塑障碍，胎盘缺血、氧化应激，细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子，血管内皮系统性损伤，最后导致全身小动脉痉挛，血压增高，随疾病发展可出现一系列的脏器损伤，因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低，更要注重观察各脏器损伤，同时又要兼顾是否有既往高血压病史。 ;; ;治疗原则 ●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生， 降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则是 休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况， 适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 ●1、妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗 ● 2、子痫前期：镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测 母胎情况，适时终止妊娠： ● 3、子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠： ● 4、妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的 发生。 ●5、慢性高血压并发子痫前期：同时兼顾慢性高血压和子痫前期 的治疗。;一般治疗;降压治疗的目的：;目标血压：;解痉;;;降压;5.酚妥拉明：α 肾上腺素能受体阻滞剂 6.甲基多巴：中枢性肾上腺素能神经阻滞剂 7. 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。 8.硝普钠：孕期仅适用于其他降压药物应用无效的高血压危象孕妇。产前应用不超过 4 小时。 ;注意事项; ●B受体阻滞剂:阿替洛尔可导致临床上明显的胎儿生长受限和胎儿重量下降 ●ACE-I\ARBs(D):使胎儿肾脏灌注减少，可引起胎儿出现类似potter′s综合表现。;一般不推荐扩容治疗 ●过去认为对于子痫前期患者扩张血容量可能增加母体和子宫 胎盘循环，减少抗高血压药的使用，改善母儿结局。近年随机 对照研究认为备浆扩容治疗早发型子痫前期患者并没有改善母 儿结局。 ●研究显示扩容治疗（包括淀粉类物质、白蛋白和各种液体） 可增加血管外液体量，带来一些严重并发症的发生，如肺水肿、 脑水肿等。子痫???期妇女的死亡与过度水化有关，其中肺水肿 是母体死亡的重要原因。 ● 除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血），一 般不推荐扩容治疗。 ●子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液，持续性 少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米;镇静药物的应用;;促胎肺成熟;分娩时机和方式;谢谢