护理行业标准解.10汇.pptVIP

护理部 宋海瑞;一、护理分级标准解读 二、规范静脉治疗;一、护理分级标准解读;（一）护理级别背景 （二）标准解读 ;背景 1982年4月7日卫生部下发了医字第10号《医院工作制度》，其中在护理工作制度中做出了患者入院后，应根据病情决定护理分级，特级护理、一级、二级、三级护理四个级别，并对每个级别的护理内容作了明确的规定。;2009年卫生部印发的《综合医院分级护理指导 原则(试行)》,在4个护理级别的确定标准中提了依据疾病的轻、重、缓、急和患者的自理能力作为分级护理依据之一，使护理级别的确定依据更加完善，自2009年7月1日起实施。 卫医政发［2010］108号医院实施优质护理服务工作标准（试行）细化护理标准、服务内涵和服务项目。 ;一条主线： 以病人为中心 二个立足点： 现有政策规定、行业可执行能力 三点注意： 医护合作 结合实际不等于降低标准，要高于标准 应遵循循证和科学的原则;科学全面决策病人需要提高的护理服务程度 合理收费，体现护理的服务劳动价值 护理专业能力的体现 用合适的人力提供服务 护理级别与护士人力资源配置 护理级别程度——护理工作量——护士人力配置 护理级别中需求程度—护理照顾的难易程度—护士配置能级结构—合理搭配护理人力 与岗位培训相结合;完善患者自理能力的量化评估 重点补充了自理能力分级的技术依据 工具：用测量日常生活活动能力（ADL）的Barthes指数得分，确定自理能力等级，将病情和自理能力共同作为判断病人护理级别的依据。;1、该标准与卫生部下发的有关文件的关系 该标准不代替卫生部下发的文件，是在卫生行政规定或法律法规下的技术支撑性技术规定。 2、为什么定义“护理分级”而不是“分级护理” 护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分级。 分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应级别的护理。;3、谁来下护理级别的诊断（是管理方式的问题） 掌握判断护理分级的维度和标准 2个维度（病情＋病人自理能力）； 关键是医护沟通，护理要逐渐建立起专业影响； 方式：医生下达＋护理下达＝电脑自动生成 关键点：综合评估;4、是划分病人需要照护程度的类别，具体提供的护理服务要依据评估情况。 病人A：ICU转出—— 一级护理（全面关注） 病人B：病情稳定，但重度依赖—— 一级护理（生活照顾） 病人C：手术后—— 一级护理（麻醉恢复期、术后护理常规等） 护理内容完全一样吗？ 需要根据每个病人具体情况，提供个性化护理！;5、病人自理能力情况在什么情况影响比较大？;执行和落实层面 管理层的沟通和制度保障 护理人员的评估和判断能力 护理人员观念的转变 护理的角色 责任与专业担当;用保证病人安全的态度去审视和理解《标准》 用起草标准的尺子去衡量评价《标准》的规定 用护理的专业能力去落实《标准》 用实践的成果去修改和完善标准;;;;;;;;;根据患者病情： 1）“病危” 2）随时突变 3）急救治疗及监护 “特级护理” 自理能力“重度依赖” 病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级 ;;案例1—续 2014-5-9 当日下午16：30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。 2014-5-11入院第三天（术后第二天），该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶cTnT0.60ng/ml。医嘱停“病危”; 综合病人状况： 1）已脱离急救状态的重症患者 2）相关诊断指标尚未正常，存在病情变化的可能。 级别调整：“Ⅰ级护理” 符合一级”标准： a)病情趋向稳定的重症患者 b) 随时可能发生变化的患者 自理能力45分：“中度依赖”;;2014-5-9（入院后13天） 患者经予以抗感染、禁食、留置尿管、吸氧、静脉营养等综合治疗后肺炎明显吸收。体温正常，停静脉补液、吸氧等治疗。目前患者病情较稳定，生命体征平稳。因考虑患者吞咽功能较差给予留置胃管鼻饲营养液支持治疗。 患者病情稳定但自理能力等级0分 符合“一级标准”中d)自理能力重度依赖的患者。;;综合病人状况（术后8天）： 1）术后生命体征平稳，伤口无渗出、无感染 符合一级护理标准中的 c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 d) 自理能力重度依赖者 2）自理能力重度依赖 ;从上述案例不难看出，患者病情几乎都处于危重状态,因病情导致患者日常生活自理能力几乎都是“重度依赖”，但此时护理不