刘伟-上海交通大学医学院精品课程.ppt

上海交通大学医学院附属瑞金医院 外科ICU 刘伟;血浆;渗 透 压 概 念;Normal=280~310mOsm/L;体液分布与渗透压的关系;组织间液的若干概念;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceLa régulation de l’équilibre hydrique;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceLa régulation de l’équilibre hydrique;体液平衡的调节机制The regulation of Body fluid balanceLa régulation de l’équilibre hydrique;先恢复和维持体液正常渗透压（下丘脑─垂体后叶─抗利尿激素） 后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系统） 血容量锐减时，优先保持和恢复血容量;体液平衡失调的类型; 成分异常 酸 中 毒 碱 中 毒 低 钾 血 症 高 钾 血 症 低 钙 血 症 高 钙 血 症 低 镁 血 症 高 镁 血 症;; E C F 不 足 （等渗缺水）;ECF不足（等渗缺水）???床表现 Clinical manifestations  Manifestations cliniques; ECF不足（等渗缺水）的诊断 Isotonic ECF deficit Diagnosis Le déficit du LEC isotonique Diagnostic;ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique ;ECF不足（等渗缺水）的治疗 Fluid electrolyte therapy Thérapie hydro-électrique;ECF过多 Isotonic ECF excess L’excès de LEC isotonique ;ECF过多的临床表现 Clinical manifestations Manifestations cliniques;ECF过多的治疗 Fluid electrolyte therapy  Thérapie hydro-électrolitique;;容量和浓度混合性异常 Mixed volume concentration abnormalities anomalie de volume et de concentration mixte ; 低钠缺水  Hypotonic ECF deficit Le déficit de LEC hypotonique ;慢性血钠＜120mEq/L前常可无症状，唯闭合性颅脑伤低钠血症可致命;低钠缺水的诊断 Hypotonic ECF deficit Diagnosis  Le déficit de LEC hypotonique Diagnostic;轻中度 （Mild Moderate, Légère Modéré） 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量（4.5g） 用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml; 重度（Severe;Sévère） 需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值（mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。当日补半量＋日需量（4.5g）。 需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液。 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步以5％氯化 钠 200～300ml迅速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％N