养老保险调查问卷[改].doc

“统筹城乡养老保险”个人情况调查表 编号： 尊敬的受访者，您好！ 本次调查主要目的是为推动我国《社会保险法》的贯彻实施，以及各级政府制定与完善养老保险政策提供相关依据。这些政策将与您的利益密切相关 调查结果仅作为统计使用，受访者均匿名填写。您的个人信息安全将得到充分的保障。望您认真、如实填写。感谢您的配合！ 如有任何建议和意见，我们的联系方式是： （1）电话： （2）Email： “统筹城乡养老保险”调查组 市(地区) 、 县： 乡 (镇)： 村： 姓名： 联系电话： 调查员姓名： 调查日期： 年 月 日 （请将所选答案的选项代码填入“【】”栏，或直接作答。） 一、基本信息 1．性别： 【 】 ①男； ②女 2．年龄： （周岁） 3．婚否： 【 】 ①已婚； ②未婚；  = 3 \* GB3 ③离异或丧偶 4. 户籍： 【 】 ①城镇； ②农村；  = 3 \* GB3 ③无登记户籍 省（市、区） 市（区） 区（县） 街道（乡镇） 5．目前居住地： 【 】 ①城镇； ②农村 省（市、区） 市（区） 区（县） 街道（乡镇） 6．文化程度： 【 】 ①小学以下；②小学；  = 3 \* GB3 ③初中；  = 4 \* GB3 ④高中；  = 5 \* GB3 ⑤职高； = 6 \* GB3 ⑥大专； = 7 \* GB3 ⑦大学本科；  = 8 \* GB3 ⑧研究生及以上 7．家中需要您赡养的老人（60岁以上）有： 【 】 无； ②1位； = 3 \* GB3 ③2位；  = 4 \* GB3 ④3位；  = 5 \* GB3 ⑤4位； = 6 \* GB3 ⑥4位以上 8．家中需要您抚养的孩子（18岁以下）有： 【 】  = 1 \* GB3 ①无； ②1位；  = 3 \* GB3 ③2位； = 4 \* GB3 ④3位；  = 5 \* GB3 ⑤4位；  = 6 \* GB3 ⑥4位以上 家庭人口数 9．过去5年中，是否经历过土地征用或住房拆迁： 【 】 ①是； ②否 其中，农业用地被征用 亩，补偿金额总计为 元； 住房拆迁 平方米，补偿方式为： 【 】 ①无补偿； ②住房补偿 平方米； = 3 \* GB3 ③现金补偿 元 二、就业情况 10．您的工作年数至今为 年，其中，有 年的工作合同（或工龄认定，或农业承包合同等），有 年无工作合同（或工龄认定，或农业承包合同等）的实际工作时间。无工作合同（或工龄认定，或农业承包合同等）的原因是： 【