测量士-GSIHOMEPAGE-国土地理院.doc

測 量 士 測量士補登 録 申 請 書 （消印してはならない） 収 入 印 紙 ×　　　　　  eq \o\ad(登録番号,　　　　　　) ×　　　　  eq \o\ad(登録年月日, 　　　　　) 平成 　　　年 　　　月 　　　日測 量 士 測量士補 　私は、　　　　の登録を受けたいので、測量法第49条の規定により、別紙資格を 証する書類を添えて登録の申請をします。 平成　　　年　　　月　　　日 国 土 地 理 院 長　殿　 　　住　 所　　　　　　　　　　　　　　　　　　 国土地理院長　殿 　　　　　　　　 　　氏　 名　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （　署　　　名　）イフリガナ　　　 ※性　別　　　　男　　　　女氏　名　　　　年　　　　月　　　　日生 専門とする測量の分野事　務　所　又　は　業　務　所勤務先における職務の内容名　　　　称所　　在　　地ロ※ 　測 量 士 　　　　　 となる資格 　測量士補 測量法第50条該当者同法第51条該当者第１号第２号第３号第４号第５号第１号第２号第３号第４号ハ大学、短期大学、高等専門学校又は専門の養成施設学校名所 在 地学部名等学科名等 専攻?コース名等 入学 年 　　月 　　日　　 入所年　　月　　日卒業備　考 ニの１測量に関する実務の経歴登録免許税納付書?領収証書貼付欄 ※ 事務所又は業務所測量に関する経歴経　験　年　数　証明区分名　　　称所　　在　　地年月日から 年月日まで期　間証明書誓約書ニの２従事した主な測量作業計　年　　月 eq \o\ad(作業種類,　　　　　) eq \o\ad(作業地域,　　　　　) eq \o\ad(作業方法,　　　　　) eq \o\ad(従事技術,　　　　　) eq \o\ad(作業場所,　　　　　)作 業 期 日備 考から までから までから までから までから までホ測量士試験?測量士補試験合格証書日付　　　年　　月　　日合格証書番号　　　　第　　　号 備考　１．測量士又は測量士補の文字の一方を消すこと。 ２．測量法第50条第１号から第３号までの該当者はロ、ハ、ニの１、ニの２の欄、同法第50条第４号又 　　は同法第51条第１号から第３号までの該当者はロ、ハの欄、同法第50条第５号又は同法第51条第４ 　　号の該当者は、ロ、ホの欄に、それぞれ該当事項を記入すること。 ３．ハ又はニの１の欄の記入事項については証明書又は誓約書を添えること。 ４．ニの２の欄には従事した主要な測量作業について記述すること。 ５．※印欄は○印をつけて区分すること。 ６．×印欄は記入しないこと。測量士補が測量士となる場合の記入欄測量士補登録番号第　　　　　号　　　年　　月　　日登録