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影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素分析 摘要：目的：分析影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素。方法：对我院的60例急性脑梗死患者进行rtPA静脉溶栓治疗。参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》[1]将患者分为两组：良好组和不良组。对影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素进行单因素分析。结果：经过10d的治疗后，良好组患者人数为23例，占总患者人数的38.3%，平均年龄（56±9）岁，发病至溶栓的平均间隔时间（4.0±1.8）h，出现房颤患者1例，溶前ESS评分（57±20）分；不良组患者37例，平均年龄（64±10）岁，发病至溶栓的平均间隔时间（6.3±2.4）h，出现房颤患者10例，溶前ESS评分（38±16）分。结论：年龄、发病至溶栓的间隔时间、房颤以及溶前欧洲卒中量表（ESS）评分均为影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素。 关键词：rtPA静脉溶栓；脑梗死 脑梗死是一种发病速度快、致残致死率非常高的疾病，尤其是在中来年人群中，如果不能及时抢救，则会对患者的生命带来很大的危险。为了能够有效地治疗脑梗死，就要及时地恢复患者的脑组织血流供应。近年来，溶栓治疗脑梗死的方法已经受到了国内外医学界的广泛重视，但是对于影响溶栓治疗脑梗死疗效的影响因素却不是十分清楚。为了研究影响溶栓治疗对脑梗死的因素，本文以rtPA静脉溶栓治疗法为例，对影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素进行分析。现资料整理如下： 1.资料和方法 1.1入选标准 （1）发病12h内的初次脑梗死患者；（2）头CT或MRI检查排除颅内出血；（3）年龄≤80岁；（4）无昏迷患者；（5）患者或家属签署知情同意书。 1.2排除标准 （1）有颅内出血史；（2）近半年内有颅内、脊柱等外科手术；（3）收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg；（4）严重的心肝功能不全或糖尿病性出血性视网膜炎等出血性倾向疾病的患者；（5）血小板计数100×109/L，血糖2.7mmol/L；（6）妊娠；（7）正在进行抗凝治疗；（8）拒绝溶栓治疗[2]。 1.3研究对象 按照上述标准，并根据患者家庭的经济条件以及患者的意愿，在我院随机选取60名患者作为研究对象，其中，男25例，女35例，年龄38～74岁，平均（48.98±3.5），其中发病至溶栓治疗的间隔时间≤3h的患者7例，3～6h的患者14例，6～12h的患者9例。在治疗后，参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》将患者分为良好组和不良组。 1.4研究方法 观察组30例患者采用rtPA静脉溶栓治疗法，为患者静脉注射重组组织纤维蛋白溶酶原激活剂rtPA（爱通立，德国Boehringer Ingelheim公司生产）[2]。注射剂量标准为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。将总剂量的10%进行1min静脉注射，剩余的90%按照1:5的比例加入生理盐水进行持续静点[3]。24h后进行头颅CT检查无出血，为患者口服肠溶阿司匹林，每次300mg，每日一次，持续10d，之后改为每次75mg，每日一次。 在治疗期间，为患者 提供科学的护理和饮食方案以及常规的辅助治疗，包括：预防并发症、抗脑水肿降低颅内压,改善脑血循环及脑细胞代谢的治疗等等。 1.5观察指标 1.5.1临床治疗效果 治疗14d后，参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》评估2组患者治疗前后神经功能缺损评分，并根据该评分判断临床疗效：基本治愈：病残程度为0级，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：病残程度为1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少＜18%或无变化。将患者分为两组：良好组=基本治愈患者+显著进步患者；不良组=进步患者+无效患者。 1.5.2影响治疗的因素分析 选取年龄、发病至溶栓的间隔时间、房颤、溶前欧洲卒中量表 等4个可能影响rtPA静脉溶栓治疗脑梗死疗效的因素进行分析。 1.6统计学方法 采用二元Logistic回归法，以二分的mRS作应变量,以影响预后的因素作自变量,先将上述所有13个变量作单因素分析。计量检测数据标准差用（）表示，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 表1 2组患者单因素分析影响疗效的因素 组别例数年龄（岁）间隔时间（h）房颤（例）溶前ESS评分（分）良好组2356±94.0±1.8157±20不良组3764±106.3±2.41038±16由表1可以看出：经过治疗后，参照《脑卒中患者临床神经功能缺失程度评分标准》60名患者被分为两组，良好组患者23例，平均年龄（56±9）岁，发病至溶栓的平均间隔时间（4.0±1.8）h，出现房颤