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【疾病名】严重急性呼吸综合征 【英文名】severe acute respiratory syndrome 【缩写】SARS 【别名】infectious atypical pneumonia；SARS；传染性非典型肺炎；严重急 性呼吸道综合征；严重急性呼吸器官综合症；严重急性呼吸综合症；非典型性 肺炎；非典 【ICD 号】B33.8 【概述】 传染性非典型肺炎为一种由冠状病毒(SARS-CoV)引起的急性呼吸道传染 病，世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)。临床特征为发热、干咳、气促，并迅速发展至 呼吸窘迫，外周血白细胞计数正常或降低，胸部 X 线为弥漫性间质性病变表 现。 【流行病学】 本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼 吸道分泌物。 【病因】 世界卫生组织于 2003 年 4 月宣布 SARS 的病原为冠状病毒(SARS-CoV)，可 用 Vero-E6 细胞孵育分离，电镜下病毒圆形，直径约 100nm，周围有包膜，厚 度约 20nm，呈棒状突起，基底较窄，环形排列，整个病毒颗粒呈日冕状。病毒 颗粒分布于细胞质空泡内及细胞膜内外，由核酸、蛋白质、碳水化合物和脂质 组成，核酸为单链 RNA，经全基因组序列分析提示为一新型的冠状病毒，而非 原有冠状病毒的变异。病毒在室内常温条件下，可存活 20h，但在室温粪尿中 的病毒可存活 1～2 天，在干燥塑料薄膜表面亦能存活 4 天，但在 56℃ 10min 或 37℃数小时，感染性即丧失，易被乙醚、氯仿、吐温、乙醇(70%)、甲醛和 紫外线灭活。 【发病机制】 本病为呼吸道传染性疾病，主要传播方式为近距离飞沫传播或接触患者呼 吸道分泌物。SARS-CoV 进入呼吸道，直接侵犯肺部，病毒颗粒其他附呼吸道上 皮细胞膜，通过吸附、膜融合和吞入进入细胞质内，病毒基因组 RNA 复制，生 成新的子代病毒颗粒，并以芽胞的形式释放，造成细胞病变和损伤。此外，患 ? ? 者血淋巴细胞计数和 C D 3 ? 、C D 4 、C D 8 降低，尤其重症和预后差者降低更明显， 提示细胞免疫损伤亦为发病重要机制。 SARS-CoV 病毒感染引起自身免疫反应，导致炎症细胞聚集，炎症介质和细 胞因子释放，引起肺间质和肺泡炎性水肿、充血、透明膜形成、水肿纤维化等 一系列病理改变。SARS 患者尸检显示肺部病理改变符合急性肺损伤(A LI )和急 性呼吸窘迫综合征(AR D S)的表现，相应病理生理变化包括肺顺应性降低，通气/ 血流比例失衡及弥散功能障碍。因此出现进行性低氧血症、通气过度和呼吸性 碱中毒。病变晚期因出现呼吸肌疲劳和通气不足，低氧血症进一步加剧，同 时，出现二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒。 【临床表现】 1.症状 起病急，起病前有疫区居住史或与同类患者密切接触史，潜伏期 约 2 周(2～14 天)。 (1)全身症状：发热为最常见的首发症状，伴畏寒、寒战、头痛、全身肌肉 关节酸痛、明显乏力等。但老年、体弱、有慢性基础疾病或近期手术者，不以 发热为首发症状。部分病人有腹泻，严重病例可出现心、肝、肾功能损害的相 应临床表现。 (2)呼吸系统症状：早期表现为干咳，或少许白痰，偶见痰血。随病情加 重，逐渐出现胸闷、气促，甚至出现明显呼吸窘迫症状，即使吸氧亦无法缓 解。一般无上呼吸道卡他症状(鼻塞、流涕等)。 2. 体征 早期肺部体征不明显，与胸部 X 线表现不相一致，往往胸部 X 线 示两肺广泛性病变，但胸部体检仍无异常发现，部分病人肺部听诊可闻少许 干、湿性啰音或肺实变体征。 【并发症】 并发有心、肝、肾功能损害。另外还发现肺部继发细菌感染等。具有严重 基础性疾病常合并其他感染。 【实验室检查】 1.外周血白细胞计数和中性粒细胞计数通常不升高或降低，淋巴细胞计数 降低，且急性期 C D 4 ? 明显降低，部分病人有血小板计数降低。 2.生化检查 约半数患者可见丙氨酸转氨酶(A