医疗保险 课件(舜葱履).pptVIP

第六章　医疗保险基金的筹集;§6.1 医疗保险基金的筹集原则;政府的责任主要表现为： 一是政府拨款的公费医疗（如国家公务员）； 二是保险费税前列支，单位缴纳6%保险费以及企业4%补充医疗保险； 三是个人基本医疗保险基金确实入不敷出时，由国家财政补贴 ;以支定收、量入为出、略有结余的原则确定缴费率，筹集保险基金 科学地确定起付线 科学地测算缴费率;谨慎地确定基本医疗保险水平的基线（起付线） 因为政策措施一经出台，基线一经确立，日后只会上升，很难下降。各地基本医疗保险不能搞“一刀切”，要因地制宜，量力而行，不要相互攀比。;科学合理地制定缴费率 一般用人单位缴费率以本市前三年职工、离退休人员医疗费实际支出除以这三年职工工资总额，得到的一个比例。 缴费率= ×100% ;§6.2 医疗保险费基金的筹集方式;2、医疗保险基金的筹资模式 现收现付制 积累制 混合制 ;现收现付制： 横向平衡原则，每年筹集的医疗保险费全部用于支付当年的医疗费用 以支定收：每年筹集的医疗费全部用于支付当年的医疗费用，略有节余； 缴费率调整灵活、易于操作：每年的医疗费用支出少了，缴费率就可定低；高了，缴费率就相应提高； 只需考虑短期资金平衡，不必承担长期风险； 缺点是没有长期积累，会增加现有人口和劳动力的负担;积累制： 以纵向平衡为原则，根据预测，将保险人在享受保险待遇期间的费用总和按一定的提取比例分摊到整个投保期内，并对已提取但尚未支付（医疗费用）的保险基金进行有计划的管理 优点是可用长期积累的基金对付可预见的和不可预见的风险 缺点是积累的基金要承担增值风险（比如通货膨胀就会使资金贬值）;混合制： 横向筹集可以分担风险，纵向进入个人帐户可以积累 我国现阶段实行的“社会统筹与个人帐户相结合”的筹资模式实质就是一种混合制的模式;3、医疗保险基金的缴纳方式 固定保险费（如我国农村合作医疗、城镇居民医疗） 与工资挂钩（常用，按工资的百分比缴纳），但各地区经济条件不同，缴费不同 与收入挂钩（收入不仅仅指工资，还包括其它收入?? ;与工资挂钩 这种方式的优点是：一是考虑了每个人的支付能力，使每个人都能支付得起医疗保险费；二是有利于控制医疗保险筹资与工资收入的相对水平，不至于过高或过低；三是能够进行收入的再分配。 为了体现公平性，各国都规定了医疗保险缴费工资的上下限，即当工资达到下限时，才开始计算应缴纳的保险费，而超过上限时，不再多收取保险费。;4、医疗保险基金的划分 管理费：医疗保险业务管理方面的费用 美国管理费为保险费的25%，德国13%，印度10.2%，比较低的是加拿大，约为7% 在我国，医疗保险机构有的是财政全额单位，有的是财政差额预算单位，管理费提取的比例大多为2%-5%，也有的达到8%。 储备金：储备金主要用于偶发性传染病、流行病等超常风险以及出现赤字时的调节。保险规模大，储备金提取的比例可适当小些 医药补偿费 个人医疗帐户资金;§6.3 医疗保险基金的筹集程序;用人单位缴费登记 缴费单位自依法成立之日起30日内，持有关证明（营业执照）和材料到当地社会保险经办机构办理缴费登记，社会保险经办机构审核确认后发给医疗保险缴费登记证件。 填写并报送以下材料： 《职工基本医疗保险单位登记表》 《职工基本医疗保险花名册》 本单位财务报表 职工工资表;用人单位缴费申报 缴费单位必须从每月1日起在15日内向当地社会保险经办机构如实申报并以货币形式缴纳社会保险费。一般程序如下： 缴费单位报审材料：《委托缴纳职工医疗保险费协议书》，需盖单位和开户银行盖章 社会保险经办机构进行审核 建立参保单位台账：审核通过后，社会保险机构建立参保单位台账 收款：医疗保险费的正常收款一般是每季度一次，于上季度末月底办理。也可半年或一年缴纳一次;选择性参保 工资总额不如实申报 保费不能及时到位;选择性参保：有的单位选择老弱病残的职工参保，年轻力壮、无病、少病的人不参保；让干部、管理人员和户籍员工参保，非户籍员工不参保。由于参保面窄，导致医疗保险基金抗风险能力非常差。 参保单位不如实申报工资总额，减少了医疗保险费的缴纳。;保费不能及时到位，有的甚至收不回来，造成死账、呆帐 原因是企业亏损无钱交纳；少数企业提供的银行帐号，帐上无款；一些参保单位银行帐号变更，没有及时通知医疗保险机构，无法收费；有些单位拒缴医疗保险费 ;2、解决问题的办法 加强医疗保险改革的宣传 严格把好参保单位的参保审核关 强化医疗保险基金征集的催款工作 ;第七章　医疗保险的费用支付方式与费用控制　;1、基本概念 医疗保险费用支付指保险机构按照保险合同规定，被保险人接受医疗服务后对其所花费的医疗