高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水.PDFVIP

中华危重病急救医学 2014 年 9 月第 26 卷第 9 期 Chin Crit Care Med，September 2014，Vol.26，No.9 ·609 · ·论著· 高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水 和肺泡 - 动脉间氧交换影响的研究 任宏生 蒋进皎 楚玉峰 丁敏 郄国强 曾娟 王鹏 朱文瑛 孟玫 王春亭 【摘要】 目的 探讨高容量血液滤过（HVHF）对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡 - 动脉间 氧交换能力的影响。方法 回顾性分析 2011 年 1 月至 2013 年 12 月山东大学附属省立医院重症监护病房 （ICU）87 例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料。根据是否实施 HVHF 将患者分为容量复苏组（41 例）和 HVHF 组（46 例）。HVHF 组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静 - 静脉血液滤过，至少3 d。比较两组患者 治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严 重程度评分以及 28 d 病死率，并分析血管外肺水指数（EVLWI）与肺泡 - 动脉血氧分压差（PA-aDO2）的相关性。 结果 ① 两组治疗后血清白细胞介素 -6（IL-6）、降钙素原（PCT）、N末端 B 型脑钠肽前体（NT-proBNP）均逐渐 下降，HVHF 组治疗后 3 d 时 IL-6、PCT、NT-proBNP 均较容量复苏组明显降低〔IL-6（滋g/L）：34.8±15.8 比 63.3±21.2，PCT（滋g/L）：7.5±6.4 比 17.3±11.2，NT-proBNP（滋g/L）：561.8±23.7 比 584.3±56.7，P＜0.05 或 P＜0.01〕。② 两组治疗后血流动力学参数均有所改善；HVHF 组治疗后 3 d 时胸腔内血容量指数（ITBVI）、 EVLWI、肺血管通透性指数（PVPI）均明显低于容量复苏组〔ITBVI（mL/m2）：634.2±125.8 比 963.8±321.0， EVLWI（mL/kg）：7.5±2.4 比 12.3±4.2，PVPI：2.2±1.2 比 4.2±2.0，均 P＜0.01〕。③ 两组治疗后 PA-aDO2、乳 酸（Lac）逐渐下降，氧合指数（PaO2/FiO2）逐渐升高。与容量复苏组比较，HVHF 组治疗后 3 d、7d 时 PA-aDO2、Lac 均明显降低〔PA-aDO（mmHg，1mmHg＝0.1332 kPa）３d：252.37±29.45 比 270.82±38.07，7 d：181.08±21.81 比 221.02±29.13；Lac（mmol/L）3 d：3.17±2.03 比 4.07±2.43，7 d：1.95±0.97 比 2.45±1.07，P＜0.05 或 P＜ 0.01〕，治疗后7 d 时 PaO2/FiO2 明显升高（mmHg：258±41 比 178±34，P＜0.01）。④ EVLWI 与 PA-aDO2 呈显著正 相关（r＝ 0.693，P＝0.001），95%可信区间为 0.617～0.773。⑤两组治疗后病情均有所改善，HVHF 组治疗后 3 d、7d 时 APACHEⅡ评分、SOFA 评分均显著低于容量复苏组〔APACHEⅡ评分（分）3 d：18.2±7.7 比 22.