脑脊液化学及免疫学检验及意义.docVIP

脑脊液化学和免疫学检验及意义 （1）蛋白质检查：正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。 1）蛋白质定性试验：①潘迪（Pandy）试验：脑脊液中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而产生白色混浊。②罗-琼试验：正常脑脊液球蛋白质含量很低。正常定性试验均为阴性。2）蛋白质定量试验： ①磺基水杨酸（SSA）-硫酸钠为比浊法代表方法，特点是简便、快速，无需特殊仪器。②染料结合比色法以丽春红S和考马斯亮蓝（CBB）法应用较多，CBB法快速、高灵敏度。比色法的检测灵敏度及结果的重复性优于比浊法，且标本用量少，但对实验条件的pH值要求较高。3）参考值： 成人，腰池200～400mg/L，脑池100～250mg/L，；脑室内50～150mg/L。4）临床意义： 脑脊液蛋白质含量随着年龄增加而升高。在新生儿，由于血脑屏障发育尚不完善，脑脊液蛋白质相对较高，6个月后逐步降至成人水平。脑脊液蛋白质含量见于：血屏障通透性增高性疾病：①脑膜炎：化脓性脑膜炎，蛋白质含量显著增高；结核性脑膜炎，中度增高；病毒性脑炎，轻度增高。②出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血，蛋白质含量中度增高。脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液外观呈黄色胶胨状，且有蛋白-细胞分离现象（Froin综合征），是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。 （2）葡萄糖测定：目前常用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 1）参考值：2.5～4.4mmol/L2）临床意义：脑脊液中葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。脑脊液葡萄糖减低见于：中枢神经系统细菌性、真菌性感染：主要见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎等。当中枢神经系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的葡萄糖酵解酶的作用下，使脑脊液中葡萄糖含量降低。在化脓性脑膜炎早期，葡萄糖含量即明显降低，疾病高峰期可为零。结核性脑膜炎，葡萄糖含量降低多发生在疾病中晚期，葡萄糖含量降低越明显，预后越差。中枢神经系统肿瘤：脑膜癌患者，葡萄糖含量显著降低，严重时可为零。脑寄生虫病：脑囊虫病、脑血吸虫病、脑弓形体病，葡萄糖含量均可降低。 （3）氯化物测定 1）参考值：120～130mmol/L2）临床意义：正常脑脊液氧化物约为血浆氯化物含量的1.2～1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。脑脊液氯化物减低主要见于：细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎时，蛋白质含量增高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低，结核性脑膜炎氯化物含量减低更明显。低氯血症：脑脊液氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制。 （4）其他检查 1）酶学检查：脑脊液中含有乳酸脱氢酶（LD）、肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等多种酶类。正常情况下，血清酶不能透过血脑屏障，因此脑脊液中各种酶的含量远低于血清。①天冬氨酸氨基转移酶：活性增高可见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌等。②乳酸脱氢酶：目前脑脊液LD尚无一致公认的参考值，一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1作为判断标准。脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可增高。细菌性脑膜炎脑脊液LD明显增高。经治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液LD无明显减低甚至进一步增高。测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。脑脊液中LD同功酶分析结果表明，血脑屏障受损时，脑脊液中LD同功酶以LD2、LD3增高为主，如粒细胞增加则以LD4、LD5增高为主。③肌酸激酶：脑脊液主要成份为CK-BB，近来认为，测定脑脊液中CK-BB可作为心脏停博患者大脑损伤的指标。CK增高可见于脑梗死、脱髓鞘疾病、炎症或脑缺氧等。④腺苷脱氨酶（ADA）：来自T淋巴细胞。结核性脑膜炎，ADA增高明显高于其他性质的脑膜炎，测定脑脊液ADA，可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。⑤溶菌酶：在细菌性脑膜炎，如化脓性或结核性脑膜炎，脑脊液溶菌酶含量增高；结核性脑膜炎，溶菌酶增高明显高于化脓性脑膜炎，病性恶化时增高，病性缓解时随之下降，治愈后可下降至零。测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。2）蛋白质电泳：①参考值：清蛋白2%～6%、清蛋白55%～65%、α1球蛋白3%～8%、α2球蛋白4%～9%、β球蛋白10%～18%、γ球蛋白4%～13%。②临床意义：前清蛋白增高见于脑积水、脑萎缩及中枢神经系统变化疾病。清蛋白增高见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管阻塞。α和β球蛋白增高见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑肿瘤。β