辅助应用甲地孕酮治疗非霍奇金淋巴瘤31例的论文.docVIP

　　辅助应用甲地孕酮治疗非霍奇金淋巴瘤31例的论文 【摘要】 ［目的］ 观察国产甲地孕酮在非霍奇金淋巴瘤化疗中的作用。［方法］ 将确诊为非霍奇金淋巴瘤且具化疗适应证的患者65例，随机分为治疗组和对照组。对照组行常规方案化疗，并行对症及支持治疗；治疗组在对照组治疗的基础上，每日服用甲地孕酮160～320mg，连用4～8 周。［结果］治疗组食欲增加80.65%、体重增加58.06%、kps评分升高10分以上者48.39%，白细胞复升至正常96.77%，瘤体有效率57.11%，优于对照组(p＜0.01)。［结论］ 甲地孕酮可明显减轻非霍奇金淋巴瘤化疗的毒副作用，提高患者的生活质量。 【关键词】 淋巴瘤 恶性淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的免疫细胞肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤发病率较高。中、高度恶性的非霍奇金淋巴瘤具有跳跃性播散及结外侵犯的生物学行为，大多数患者确诊时已达中、晚期。目前，对于中、高度恶性非霍奇金淋巴瘤最主要的治疗方法是化疗，但化疗过程中常出现恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制、体重下降等副作用，尤其是胃肠道反应，部分患者难以耐受，甚至中断正常治疗。因此，降低化疗的毒副作用，提高化疗患者生活质量是临床研究的一个重要方面。甲地孕酮作为一种具有蛋白同化作用的孕激素，除对激素敏感性肿瘤细胞具有抑制作用外，还具有促进食欲，增加体重，减轻骨髓抑制，改善患者生活质量作用。.cOm近年来，被临床工作者应用于化疗辅助治疗及改善晚期肿瘤患者的生活质量。为了观察甲地孕酮对化疗中的非霍奇金淋巴瘤患者生活质量的影响，2003 年5月至2007 年3月，我们应用国产甲地孕酮(佳迪胶囊) 辅助治疗了31例非霍奇金淋巴瘤患者，并与单纯化疗者进行了比较，发现在改善生活质量、减轻化疗毒性等方面收到较好近期疗效，总结报告如下。 1 材料与方法 1.1 研究对象 本院收治经病理确诊,可评价疗效及毒副反应，且具化疗适应证的非霍奇金淋巴瘤型患者65例，随机分为治疗组和对照组。对照组34例，男性19例，女性15例，年龄23～67岁，中位年龄50岁。根据ann. arbor国际分期，其中ⅰ～ⅱ期11例，ⅲ～ⅳ期22例。治疗组中t细胞型7例，b细胞型27例，其中弥漫性大b细胞淋巴瘤20例，髓外浆细胞型1例，淋巴母细胞、免疫母细胞型各3例。治疗组31例，男性20例，女性11例，年龄21～76岁，中位年龄54岁。ⅰ～ⅱ期13例，ⅲ～ⅳ期18例，t细胞型6例，b细胞型25例，其中弥漫性大b细胞淋巴瘤20例，髓外浆细胞瘤2例，淋巴母细胞瘤3例。所有患者一般状况按kps评分gt;60分，近1个月未用过抗肿瘤药物和放射治疗及生物学治疗。全部病例均全部检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部x线片或胸部ct、腹部b 超、血清乳酸脱氢酶(ldh)。部分做骨髓检查。 1.2 治疗方法 对照组行常规方案化疗，以chop方案为基础[环磷酰胺(ctx)750mg/（m2·d）静注，第1天；长春新碱(vcr )1.4mg/（m2·d）静注，第1天；泼尼松(pred)60mg/（m2·d）口服，第1～ 5 天，吡柔比星(thp)50mg/（m2·d）或表柔比星(epi)60mg/（m2·d）静注，第1天]，bacop方案[ 博来霉素(blm )5mg/（m2·d）静注，第15天；ctx、thp、epi、vcr、pred 等药用法同chop方案]，部分病人在chop 方案基础上增加了阿糖胞苷、足叶乙甙、博来霉素、环己亚硝脲等药物。化疗前均用恩丹西酮或格拉司琼静脉注射预防消化道反应，化疗期间每隔3～4天查血常规，白细胞下降ⅲ度以下给予粒细胞集落刺激因子升白细胞或必要时输成分血，血小板下降ⅲ度以下输成分血，以上方案21d重复1个周期，全部患者均接受2个周期以上治疗并评价疗效。治疗组在对照组治疗的基础上化疗开始前一天加用佳迪胶囊160～320mg口服，1 次/d，连用4～8周。 1.3 观察指标及疗效判定标准 治疗过程中观察患者生活质量包括有无呕吐、食欲、体重、kps 等改变,骨髓抑制回升情况，瘤体改变等。采用化疗药急性及亚急性毒性分级标准，将恶心、呕吐分为0～ⅳ度。0度：无；ⅰ度：恶心；ⅱ度：间有呕吐；ⅲ度：呕吐需治疗；ⅳ度：难以控制的呕吐[1]。ⅱ～ⅳ度作为比较标准。按照qol各项指标的记分将食欲记为1～5分[2]，1分：几乎不进食；2分：食量lt;正常的1/2；3 分：食量为正常的1/2；4 分：食量略少；5 分：食量正常。升高2分定为食欲上升。以临床受益反应(clinical benefit response)中行为状态评分(karnofsky评分)变化、体重变化作为评价标准，将kps 评分增加≥10分判定为kps评分上升；体重增加≥5%判定为体重增加