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　　附子汤的哲学基础和临床效验的论文 附子汤的哲学基础和临床效验 【关键词】 附子汤;哲学基础;临床效验 　唯物辩证法认为：世界是物质的，物质是运动变化的，一切事物都是对立统一的，即一分为二的”。易有太极，是生两仪，两仪生四象”以致分为无数个。任何事物都有矛盾的两方面[1]，主要矛盾和次要矛盾。主要矛盾决定着事物的性质、发展方向。矛盾的双方是相互依赖、相互对立、相互制约、相互转化的。中国古代哲学认为：世界是由阴阳两方面组成的。阴阳是对立统一的。纯是相对的，不纯是绝对的。 　　1 人是阴阳运动的产物，阴阳失调是疾病产生的根源。 　　一个生物所在之地，太阳射到地面之光热，就是阳;次地面的光热已过，与光热未来之间，就是阴。阳性上澎，阴性下压;阳性直上，阴性直下，阴阳交合，发生爱力，彼此相随，遂成一个圆运动。阳主动，阴主静，静???沉，动则浮，由动而静则降，由静而动则升，升起浮降沉一周，则生中气。中气者，生物之生命也。人秉造化阴阳圆运动之大气以有生。人的个体即造化个体的遗传。《易传》“一阴一阳谓之道”[1]。阳气是生理功能，阴血是物质基础，阳一方面来自太阳，一方面来自阴血化生，阳化气，阴成形，二者共处于一个统一体中，“阴平阳秘”，机体不断地进行着新陈代谢，维持着一个动态平衡，这种平衡被打破，阴阳失调，疾病就会发生，各种治疗方法都在调整着阴阳，从量变到质变，恰到好处的，偏差过大的，不管意识到或意识不到，都是如此。.cOm如热毒损阴，热去阴留，热毒伤阳，毒去阳复。阳虚补阳，阴虚滋阴。金、木、水、火、土的相互生、克构成物质的运动、变化。中气属土，一年的大气，春生，夏浮，秋降，冬沉，故春气属木，夏气属火，秋气属金，冬气属水，升浮降沉运动一周而为一岁。夏秋之间，为圆运动的中气。地面的土气，居升浮降沉之中，为大气升降的交合，故中气属土气。金水木火土，大气圆运动之物质也;行，运动也[1]。相生者，大气圆运动次序的先后;相克者，大气圆运动对待的平衡。相生者补其不足，相克者制其太过[1]。中医学引进了这一理论。认为人体是由阴阳两方面组成的。纯阳无气，纯阴无气，阴阳交合，乃是能成气。大气者，阴阳已经交合之气;阴阳交合之中点称之中气。造化之生物也，先有阴阳的运动，而后成生物的中气，是为先天;物之有生也，先秉造化旋转的中气，而后成个体的运动，是为后天。著名中医学家陆广梓[1]认为：应阴阳自和。致力于阴阳和谐应是一切中医的根本目标。 　　1.1 阴中有阳、阳中有阴、阴阳之中又有阴阳，伤寒论中的阴阳及附子汤的适应范围 《类经》“阴阳者，一分为二也”。八卦图为阳运阴中、阴包阳外的圆运动，河图为阴阳平均的圆运动。河图阴多于阳，故人身的阳气为圆运动之始，人身的阴气又为包藏阳气，使阳气运动能匀之资也。少阴，即阴气较少之意 [1]，故少阴有阴中之小阴之说。少阴包括手、足二经和心、肾二脏。心属火，主藏神、主血脉;肾主水，主藏精、主水液、为先天之本、肾阴、肾阳又称真阴真阳，是五脏六腑阴阳之根本，故肾有命门之称。心在上、肾在下，同属少阴。心火下蛰于肾以暖肾水，使水不寒。肾水上济于心，以制心火，使火不亢。心肾交通，水火既济，相辅相成，维持人体阴阳平衡。少阴病是以心、肾虚衰，水火不交为主要病理变化的疾病。其中又以阳虚化寒的虚寒证为重点。少阴病的发生，一是素体少阴阳虚或阴虚，复感外邪，邪气直中少阴，内外合邪而发病;二是病在他经失治、误治，损伤心、肾阴阳而转属少阴;三是内伤杂证久治不愈，累及少阴。脾阳赖肾阳温煦，故太阴虚寒易转入少阴，成为脾肾阳虚证。内外湿邪相结，与痰瘀相凝，亦可导致肾阳受损。由于致病因素不同，感邪轻重不同，以及体质各异。有少阴阳虚寒化和阴虚热化不同。本文主要论述阳虚寒化。 　　伤寒论304条，少阴病得之一、二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。305条，少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。上述两条论述少阴寒湿身痛的证治。304条的口中和是审证要点，主证是背恶寒，口中和并非病症，是指口中不苦、不燥、不渴，是为排除热证而提出的鉴别方法。督脉循行于背，统督诸阳，少阴病阳虚，背部失于温煦，故有恶寒，由于阳虚湿盛，故以附子汤温阳化湿。305条是以疼痛证候为主要病变，肾阳虚衰、水寒不化，寒湿留着筋脉骨节肌肉，经脉受阻，经气不利，故身体关节疼痛，肾阳虚衰，四末失于温养，故手足寒，阳虚湿遏，故脉沉。其鉴别诊断：附子汤与白虎汤均可见背恶寒，但附子汤为阳虚寒湿阻碍所致，白虎汤加人参为里热炽盛，元气耗伤所致。附子汤与麻黄汤证都有身体痛、骨节痛。附子汤病症在里，为肾阳虚衰、寒湿内盛，寒湿流着不化所致，麻黄汤病在表，为寒邪束表，营阴郁滞所致。 　　1.2 附子汤是一阴阳合体的处方 附子汤由附子、茯苓、白术、芍药、人参组成，炮附子重用为君，温经回阳、祛湿止痛，为阳药。与人