胃癌2014-8-16newest教程.pptx

Cao Yu 18th Aug 2014;Agenda;胃癌;病因;胃癌TNM分期;胃癌的治疗方式;外端胃癌手术方式;胃左动脉;Billroth I式残胃后壁侧端吻合法;手术步骤;手术步骤;BI式手术;Billroth II 圆形吻合器法;端侧吻合;空肠经横结肠后穿出 在空肠肠系膜对缘的适当位置（ Treitz韧带6-8 cm ）做一荷包 将吻合器的钉砧头插入空肠，收紧荷包线 在残胃前壁打开一个3cm的线性开口，注意该造口距离胃断端缝合线至少3cm以上;手术步骤;手术步骤;用直线形切割缝合器行空肠空肠吻合 关闭共同造口;选择一段合适的空肠襻（距Treitz韧带8-10cm ），将空肠与胃后壁品行靠拢 用缝线将两端组织固定 在肠系膜对缘处和胃后壁近大弯侧分别行一小切口，注意胃侧的切口距离残胃缝合线至少3cm 用直线形切割缝合器行胃-空肠侧侧吻合术 关闭造口 ;BII式手术;远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端 在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠 残胃和远端空肠吻合 距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。 ;胃大部切除后Roux-en-Y吻合;手术步骤;手术步骤;手术步骤;手术步骤;手术步骤;反穿刺器在腹腔镜食道-残胃/空肠吻合术中的应用;食管空肠、食管残胃双吻合法 ;胃癌反穿刺技术示意图;（A）充分游离贲门及食道周围（B）贲门上2cm横行切开食道前壁（C）置入RPD  (D)带针线自食道切口上方3cm处前壁“反向”穿出 (E)Echelon贴近切口上缘夹住食道，将牵引线外抽带出底钉座内芯，并抽紧固定 (F) 闭合食道残端;(G)拔除抵钉座内芯 (H)松开器械后抵钉座回缩至胸腔内提示切缘已经很高 (I)腹腔镜下吻合器对接 (J)食道-残胃吻合 (K)检视吻合线 (L)小切口直视下手工缝合关闭残胃前壁切口并放置引流;胃癌全腔镜手术——The Delta-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy;三角吻合技术是什么？;三角吻合技术的历史;四格漫画演示三角吻合操作;三角吻合共同开口关闭技巧示意图;三角吻合手术步骤;三角吻合是在腹腔内完成吻合的吻合方式——那么标本从哪里取出呢？;标本从脐孔取出的优势——美容且疼痛少;三角吻合的临床十大优势;三角吻合操作优势——术野清晰，操作难度低;三角吻合操作优势——对于肥??患者的操作相对更容易;吻合口更大;术后一年三角吻合胃镜图——几乎还原生理原状！;胃和十二指肠的血供特别之处：两边血供;血供更好;胃癌手术方式;The Delta-shaped anastomosis in laparoscopic distal gastrectomy;QA