《结直肠癌外科治疗进展》 .ppt

结直肠癌外科治疗进展;全世界结直肠癌发病有多少？;我国结直肠癌发病有多少？;我国结直肠癌平均调整死亡率;外科手术是治疗结直肠癌最主要最有效的手段;保肛手术 全直肠系膜切除术 微创手术 直肠癌扩大根治术 肝转移的减瘤化疗联合二期手术 辅助治疗;保肛手术;;肿瘤远端肠管切除多少厘米才算彻底？;否定5cm法则：;国内安全切缘问题的争论;?cm才合适？;常用保肛手术;吻合器的应用;保肛手术;;;直肠癌Miles术式比例下降;;直肠癌腹会阴联合切除术和前切除术的5年生存率比较;保肛手术;Miles手术还有价值吗？;全直肠系膜切除术（Total mesorectal excision,TME）;TME优点：局部复发率低； 保留性功能和较小影响排尿功能 （保留盆自主神经） 缺点： 吻合口瘘发生率较高， 常需作肠造口预防瘘发生； 手术技术要求较高;微创手术;直肠腔内手术;;腹腔镜下结直肠切除术（Laparoscopic colorectal resection,LCR）;LCR;LCR合并症：16.7% 插入孔种植 出血 穿孔 内疝和腹壁疝 深部静脉栓塞 CO2栓塞;结肠切除病人住院费用（美元）;直肠癌扩大根治术;肝转移的减瘤化疗联合二期手术;;结直肠癌肝转移肝切除的效果;Adam(2001)报告701例结直肠癌肝转移因肿瘤太大、部位多发和肝外转移已不能切除，应用乐沙定+5FU/CF时辰化疗;辅助治疗;外科治疗效果仍不够理想;欧洲国家直肠癌平均5年生存率;德国SGCRC(Study Group Colorectal Carcinoma);日本大肠癌协会（Koyama等，1997）;Jatzko GR et al. (1999) 报1984~1997年644例中低位直肠癌治疗效果。 切除率98.8% 根治性切除率85.7% 根治后5年生存率 56.3% 10年生存率 42.6% 5年复发率 12.0% GR Jatzko： Eur J Surg Oncol 1999; 25: 284-291;外科治疗;结直肠癌确诊时 20% 肝转移 术后 50% 肝转移 尸解 70% 肝转移;直肠癌术后局部复发;生活质量要求更高;辅助治疗方法及其效果;术前放疗;Graf（1997年）报告瑞典多中心随机 术前放疗结果 1316例术前放疗（5Gy/天 qd×5） 肿瘤明显缩小 淋巴结侵袭减少（42%比33%） 降低分期;Francois（1999年）报告法国随机 术前放疗试验结果 放疗—手术间隔6~8周与2周的比较;Hu Ks and Harrison LB (2000年) 分析直肠癌术前辅助放疗优缺点时指出 术前放疗 ，达到8% （增加心血管和血栓塞等并发症）;术后放疗; Fisher等（1988年）报告 NSABP-R01试验结果： 6个随机试验中2个试验证实术后放疗能加强局部控制，5年局部复发率与单纯手术比较为24%比38%（p=0.001），16%比25%（p=0.06）；其余4个试验表明术后放疗对局部控制无显著意义。 6个试验均表明术后放疗对Dukes B/C期的总生存率无好处;术后放化疗;术前与术后放疗比较;术中放疗（IORT）; “三文治”式治疗： 术前放疗——手术+术中放疗——术后放疗 大大减少边缘复发的危险性，增强局部控制 （Gunderson , 1990）;辅 助 化 疗;术后化疗;基本方案一; 5-FU/CF （Leucovorin，醛氢叶酸，柠檬胶因子） 术后三周开始CF 20~200mg/m2 静滴，至一小