2015年多发性骨髓瘤NCCN指南更新及解读.pdf

实用药物与临床2015年第18卷第8期　 Practical Pharmacy And Clinical Remedies,2015,Vol.18,No.8 ·881· ·指南解读 · 多发性骨髓瘤2015 年NCCN指南更新及解读 孙　 颖,王慧涵,杨　 威∗ [关键词]　 多发性骨髓瘤;美国国立综合癌症网络(NCCN);指南 　 　 多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)是一 的流式细胞学检测、荧光原位杂交(FISH)、正电子 种浆细胞克隆性疾病,可导致高钙血症、贫血、肾 发射计算机体层成像CT(PET-CT)等检查。 指南 功能损伤、骨破坏等症状。 根据美国的统计数据, 还提出了基因表达谱(Gene expression rofiling, MM 占所有癌症的1%,占血液系统恶性肿瘤的 GEP)对于预后和治疗决策的意义。 [1] FLC是对血清免疫球蛋白游离轻链的检测, 10% 。 近年来,随着治疗MM新药的不断问世, MM 的治疗有了飞速的进展,各种治疗方案不断 在筛查MM和相关浆细胞疾病时,FLC检测比血 更新。 2015年3月,美国国立综合癌症网络(Na- 清蛋白电泳和血清免疫固定电泳具有很高的敏感 tional Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布 性。 使用FLC检测可以对轻链淀粉样变性和低分 了多发性骨髓瘤的最新诊疗指南,对于MM 的检 泌型MM患者进行定量检测。 目前NCCN指南应 测项目、疗效标准、进展和复发MM 的治疗均有所 用正常FLC 比值作为确定严格完全缓解(Strin- 更新,特别是对于复发难治性MM 的治疗更新成 gent complete response,sCR)的标准之一。 对于可 为本版指南的亮点。 本文就此版指南的相关内容 测得尿M蛋白的MM患者,FLC检测不能代替24 h 进行详细解读。 尿蛋白电泳监测。 同时,血清FLC检测有助于监测 部分非分泌型骨髓瘤患者的疾病缓解和进展。 1　 诊断 影像学检查是诊断骨髓瘤骨病及髓外病变的 1．1　 定义　 本指南对于MM 的定义没有实质性 重要手段,本指南推荐应用MRI、CT 以及PET/ CT 的更新。 冒烟型(无症状)骨髓瘤定义为:血清M 扫描。 活动性骨髓瘤PET 检查呈阳性,PET/ CT、 蛋白水平升高(IgG≥3 g/ dL;IgA 1 g/ dL)或本 MRI检查的敏感性高于X线平片。 当有症状区行 周氏蛋白1 g/ 24 h 和/ 或骨髓克隆性浆细胞≥ 常规影像学检查未显示异常时推荐进行PET/ CT、 10%,无相关器官或组织受损(无终末器官损害, MRI检查。 持续 PET/ CT 检查呈阳性是症状性 包括骨受损)或症状。 活动性(症状性)多发性骨 MM患者预后不良的预测因子。 髓瘤定义为:满足以下一项或多项:血钙升高( 1．3　 分期系统　 2015 年的NCCN对于MM 的分 11．5 mg/ dL);肾功能不全(肌酐 2 mg/ dL);贫 期仍然采用 Durie-Salmon 分期和国际分期系统 血(血红蛋白10 g/ dL 或低于正常2 g/ dL);骨 (ISS)。 Durie-Salmon分期系统反映患者的肿瘤负 病(溶骨性病变或骨质疏松)。 荷,ISS分期系统对患者的预后有较好的预测作用。 1．2　 诊断方法　 本指南对于诊断MM 的检测项 1．4　 预后评价　 目前的分期系统并没有体现细 目有部分更新。 必需检测项目是