病毒性肝炎 病例讨课件 - 副本.pptVIP

传染病学教研室 太和肝病中心  李新宇2013-12;;;;;;;;;;;;;;;; 患者，男性，12岁，恶心、呕吐3天，伴有低热，无腹痛、腹泻，门诊查：ALT 1436 IU/L, AST 958 IU/L，GGT 90 IU/L ，TBIL 53.8 umol/L，CBIL 24.6 umol/L ，ALB 42.7 g/L，血常规正常。 需要追问哪些病史？ 进一步检查什么项目？ ;追问病史，患者无服用特殊药物史，无输血史，经常在外小摊上吃烧烤。 检查结果： B超：肝脏实质回声未见明显异常。 凝血功能：PT 15s，APTT 38s，TT 18s。 甲型肝炎抗体-IgM（+） 乙肝两对半：HBsAb（+） 丙型肝炎抗体-IgM（-） 丁型肝炎抗体-IgM（-） 戊型肝炎抗体-IgM（-） 诊断：病毒性肝炎甲型急性黄疸型;治疗： 1、注意休息，注意饮食卫生，消化道隔离； 2、护肝治疗： 还原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、茵栀黄、促肝细胞生长素； 3、对症支持治疗。 甲型肝炎的特点： 1、传播途径为消化道传播，1988年上海甲肝暴发流行-未煮熟的毛蚶（hān）； 2、不需要抗病毒治疗； 3、均为急性肝炎，无慢性化过程，儿童多发。;;;诊断：病毒性肝炎乙型慢性重型（慢性肝衰竭） 诊断依据： 1、有明显的消化道症状； 2、有乙肝、肝硬化病史； 3、肝功能及凝血功能异常：PTA40%，TBIL171 umol/L 并发症：腹水、肝性脑病、上消化道出血、自发性细菌性腹 膜炎、肝肾综合征、肝肺综合症 鉴别诊断： 梗阻性黄疸、血液系统疾病;治疗： 1、卧床休息，低蛋白软食，保持大便通畅，血液体液隔离； 2、护肝治疗： 还原性谷胱甘肽、甘草酸二胺、茵栀黄、促肝细胞生长素； 3、抗病毒治疗：拉米夫定片 100mg qd po; 4、调节肠道菌群及酸化肠道环境（美常安胶囊、乳果糖口服液）； 5、输白蛋白及血浆支持治疗，利尿消腹水治疗； 6、有条件行人工肝支持治疗； 7、内科治疗无效，可行肝脏移植术。;;;;The models depicted are for illustrative purposes only and does not reflect actual patients with hepatitis B;The models depicted are for illustrative purposes only and does not reflect actual patients with hepatitis B;The models depicted are for illustrative purposes only and does not reflect actual patients with hepatitis B;The models depicted are for illustrative purposes only and does not reflect actual patients with hepatitis B;The models depicted are for illustrative purposes only and does not reflect actual patients with hepatitis B;The models depicted are for illustrative purposes only and does not reflect actual patients with hepatitis B;;;; 女性，36岁，已婚已育，1993年有输血史，现检查发现：肝功能正常，丙肝抗体阳性，丙肝RNA阳性，血常规正常，B超提示肝脏实质回声增粗，未见肝硬化征象，患者无特殊不适，无其他合并病症，进一步需要怎样处理 ？;诊断：病毒性肝炎丙型慢性 治疗：聚乙二醇干扰素α180ug ih qw 利巴韦林片 0.3g po tid 疗程一般为1年 丙型肝炎的特点： 1、经过血液体液传播，以输血传播为主； 2、感染后约50-85%慢性化，起病多隐匿，一般不发生重型化； 3、抗病毒治疗不以转氨酶水平为依据，丙肝RNA阳性即需要抗病毒治疗。;问题;男性，29岁，已婚未育，平时无特殊不适，多次检查，乙肝HBV-M:”1,3,5”阳性，HBV DNA阳性，肝功能正常，其母患乙肝、肝硬化，因重型肝炎死亡，进一步需要怎样处理？ 女性，36岁，已婚已育，1993年有输血史，现检查发现：肝功能正常，丙肝抗体阳性，丙肝RNA阳性，B超提示肝炎表现，患者无特殊不适，进一步需要怎样处理 ？;;病毒性肝炎的诊断（