贫困经济情况调查表和贫困生认定表.doc

PAGE  河南质量工程职业学院学生及家庭经济情况 调 查 表 系（部）：????????? 专业：??? ???? 班级：? ?? 学号 学生 本人 基本 情况姓名性别出生年月民族身份证 号码政治 面貌入学前 户口□城镇 □农村准考 证号毕业 学校个人 特长孤 残□是 □否单? 亲□是 □否烈士子女□是 □否家庭通讯 信息详细通讯地址邮政 编码联系电话1、 2、 父母 情况姓名年龄称谓工作单位（职业）身 份 证 号年收入 （元）健康 状况 影响家庭经济 有关信息家庭人均年收入??????? （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况：???????????????? 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：???????????????????????? 。 家庭成员失业情况：??????????????????? 。 家庭欠债况：??????????????????????????? 。 其他情况：???????????????????????????????????????????????????? 。签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在村委会（社区） 经办人签字： 单位名称（加盖公章） 年?? 月?? 日乡镇（街道办事处）教育或民政部门 经办人签字： 单位名称（加盖公章） 联系电话： 县（区） 教育或 民政部门经办人签字： 单位名称（加盖公章） 联系电话： 高等学校家庭经济困难学生认定 申 请 表 学校：河南质量工程职业学院 学生本人基本情况姓名性别 出生年月民族政治 面貌家庭人均年收?? 元身份证号码系部专业年（班）级在校联系 电 话家庭联系 电 话1、 2、 学生陈述申请认定理由 学生签字： ???? ?????????年?? 月?? 日 注：可另附详细情况说明。 民 主 评 议推 荐 档 次A.家庭经济一般困难。□ B.家庭经济困难。 □ C.家庭经济特殊困难。□  陈 述 理 由 评议小组组长签字 ： ?? 年? 月?? 日认 定 决 定系（部）意见经评议小组推荐、本系（部）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □不同意评议小组意见。 调整为?????? 。 工作组组长签字： 年?? 月?? 日 （加盖系、部公章）学校 学生资助管理机构意见经学生所在系（部）提请， 本机构认真核实 □? 同意工作组和评议小组意见。 □? 不同意工作组和评议小组意见。 调整为： 年?? 月?? 日 （加盖部门公章）