2急诊高危胸痛早期预警与危险性分层-詹红说课.pptVIP

急诊高危胸痛早期预警与危险性分层;主要教学内容 ;一 概论;一 概论;一 概论;一 概论;急诊病人;二, 胸痛病因;;需注意的胸痛病因;三, 胸痛分类;四, 胸痛的诊断处理流程;１．胸痛病史初步印象;急性胸痛诊断思路;胸痛的特点;胸痛的部位;胸痛的性质;影响胸痛的因素;胸痛的伴随症状;2.缺血性胸痛筛查和处理流程 ;急诊常见的高危胸痛;急诊常见的高危胸痛;急性冠脉综合征;急性冠脉综合征的分类;临床表现;体格检查;心电图;心电图;心肌损伤的生物学标志;心肌损伤的生物学标志;表5 急性心肌梗塞的血清心肌标记物检测时间表 ;急性心肌梗死(MI)后心脏标志物的分泌心脏标记物升高量与心肌坏死程度成正比;肌钙蛋白是最佳诊断心肌损伤标志物 2007年ESC 指南;不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者的管理 2007年ACC/AHA 指南;肌钙蛋白可以与早期心脏损???指标 （如肌红蛋白）联合检测 应综合判断肌钙蛋白2小时变化情况和肌红蛋白2小时变化情况 可同时检测肌红蛋白与肌钙蛋白基线水平和90分钟变化趋势;参考范围:;急性冠脉综合症(ACS) 建议诊断流程;心前区疼痛; 胸痛危险分层及危险评分; ;2.不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 危险分层;2，不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 危险分层;2，不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死 危险分层;3 ST段抬高型心梗TIMI评分;TIMI评分Treatment of imfarcting Myocardium Early;4 UA/NSTEMI TIMI评分;4.TIMI ⅡB评分（ 非ST段抬高型心梗TIMI评分）;5 GRACE评分the Global Registry of Acute Coronary Events(全球急性冠脉综合征注册）;;表3 不稳定性心绞痛患者死亡或非致死性心肌梗死的短期危险;表4 无ST段抬高的急性心肌梗死危险度分层 ;表1 美国弗吉尼亚联邦大学医学中心 ACS评估分层、干预、转归;超声心动图;可见胸主动脉断层面上产生间隔物强回声影。;肺动脉栓塞致肺动脉高压表现;心包积液，心脏压塞;胸部Ｘ线;主动脉夹层;症状;体征;;辅助检查;诊断与鉴别诊断;1.有以下表现患者应考虑有无急性主动脉夹层（AoD)： 胸痛、背痛、腹痛 晕厥 灌注不足（CNS、肠系膜、心肌、肢体缺血） 2.床边危险评估 ⑴高危情况：马凡综合征、结缔组织病、家庭大动脉疾病史、已知的主动脉瓣疾病、近期大动脉手术、已知的胸主动脉瘤。 ⑵高危疼痛特点：（胸、背、腹部）疼痛呈撕裂样、刀割样、刺穿样。 ⑶高危检查表现：灌注不足（脉搏短绌、不同肢端所测舒张压不同、局灶性神经功能缺损与疼痛同时发生）、新出现的主动脉杂音（与疼痛同时发生）、高血压或休克状态。 低危：无高危特征； 中危：上述任一高危特征表现； 高危：两个或以上高危特征表现。; Risk Factors for Development of Thoracic Aortic（危险因素） 1.Dissection Conditions associated with increased aortic wall stress（动脉壁压力） Hypertension, particularly if uncontrolled 高血压 Pheochromocytoma 嗜铬细胞瘤 Cocaine or other stimulant use 可卡因 Weight lifting or other Valsalva maneuver 举重, 屏气动作 Trauma 创伤 Deceleration or torsional injury (eg, motor vehicle crash, fall) 减速/扭转伤 Coarctation of the aorta 主动脉狭窄 2.Conditions associated with aortic media abnormalities（动脉中层变异） Genetic 遗传性 Marfan syndrome Ehlers-Danlos syndrome, vascular form Bicuspid aortic valve (including prior aortic valve replacement) Turner syndrome Loeys-Dietz syndrome Familial thora