(执考宝典笔记)传染病性病.docVIP

执业医师考试论坛 / 传染病、性病? ??????????????????????????????????? ?总论 传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 一、传染病感染过程：5种表现 1.病原体被清除2.隐性感染（最重要）：又称亚临床型感染。是最常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。它的特别就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引起或轻微引起组织损伤。3.显性感染：又称临床型感染，在5个里面发病率最低。4.病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是传染病的重要传染源。5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染，病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。 二、传染病流行的3个基本条件 1.传染源　是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。2.传播途径　是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 ? 1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感等 ? 2）水、食物等从消化道传播：霍乱、菌痢等 ? 3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩端螺旋体病等 ? 4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如流脑、疟疾等 ? 5）输血注射或母婴传播：乙肝、艾滋病等 老师给我们编了句口决：（感谢老师） 非典流感呼? （非典、流感通过呼吸道传播） 霍乱甲菌消? （霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播） 炭疽钩体亲? （炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播） 乙脑疟疾咬? （乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播） 3. 易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 三、传染病的主要预防方法 1.管理传染源???? 甲类：鼠疫,霍乱???? 甲类：城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。　　 乙类：要在12小时之内上报。传染病的报告制度是早期发现传染病的重要措施。 2.切断传播途径（助理了解） 1）隔离 ①　严密隔离：鼠疫,霍乱、狂犬病等 ②　呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺结核等 ③　消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等 ④　血液体液隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 ⑤　昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝虫病等 ⑥　保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 2）消毒 3.保护易感人群 4.药物预防 ?????????????????? 常见疾病 ??????????????????????? 　病毒性肝炎 ? 一、病原学及分型 1.甲型肝炎病毒（HAV）2.乙型肝炎病毒（HBV）：注意几个肝炎里面只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。 ? HBV颗粒又叫Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 ????????? ?抗-HBs抗体是一种保护性抗体。它阳性说明下面两种情况： ??? （1）曾经感染过肝炎，获得了抗体? （2）接种了预苗，获得了抗体 l???????? ?HBcAg（核心抗原）核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到。 l???????? ?HBeAg（e抗原）为HBV活动性复制和传染性的标志 l???????? ?HBV DNA（乙肝病毒脱氧核糖酸）：为最敏感最直接的HBV感染特异性指标。 3.丙型肝炎病毒（HCV）：在血中检测到了抗-HCV，是HCV感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。 4.丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复制需与HBV在一起才行。抗-HDV也没有保护作用。 5.戊型肝炎病毒（HEV）：和甲肝一样消化道传播。 二、流行病学 1.传染源 2.传播途径 甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播乙肝、丙肝、丁肝：母婴传播，血液、体液传播。3.人群易感性：儿童感染HEV后，多表现为隐性感染。 三、临床表现 潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 甲戊丙乙 3457 甲肝、戊肝起病较急，乙、丙、丁肝起病多较缓。 1.急性黄疸型肝炎 （1）黄疸前期：这一期传染性最强 （2）黄疸期 （3）恢复期 2.重型肝炎 （1）急性重型肝炎：起病14天以内出现肝衰竭、肝性脑病。 （2）亚急性重型肝炎：15-24周内，出现的精神、神经、腹水急剧加重症状。凝血酶原时间（PTA）＜40%，也是判断预后的指标 （3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚急性重型肝炎。 四、诊断 主要看病毒性指标（HAV \HBV \HCV \HEV 某个阳性