心肺复苏d探索.ppt

心脏骤停和心肺复苏;心脏骤停;发生率;SCD发作特点;心脏骤停的三种形式;心脏骤停原因;原因;原因;SCD之冠 脉先天畸形;SCD之冠脉拴塞;冠脉炎;冠脉堵塞的其他原因;致SCD之心室心肌肥厚;电生理失常;不明原因心室纤维化;神经体液及中枢相关的电不稳定;总之 ;Cad所致scd的病理发现——冠脉病;SCD之心肌病变;CAD相关SCD中VF可能机制;VF时心电活动及机制;细胞外高钾和损伤电流引起;缺血使Purkinjie纤维;心肌病VF机制;正常心脏VF;无脉电活动PEA ;Stueven 对503例PEA患者EKG分组;分型;发病原因 ;PEA发生机制;ATP代谢失常及自主神经功能失调 ;慢收缩心脏骤停;慢收缩形式:;分类;原发性慢收缩;继发性慢收缩;继发性慢收缩;继发性慢收缩; 心肺复苏及其改进; 标准闭胸式按压效力;闭胸式按压新方法;CPR监测和评估;冠脉灌注压CPP;潮气末co2（End Tidal co2）;VF中位频率（median-frequency);VF电压监测;除颤中几个问题;复苏药物;肾上腺素——1974年纳入“指南”。;实验证据：;肾上腺素 剂量：;利多卡因;胺碘酮;AMIODARONE;血管加压素;碳酸氢钠;给药要点;复苏步骤;1998年欧洲复苏指南;2000年国际复苏指南新提法;VF处理;PEA处理：;PEA处理：;心脏停搏;低体温CA之CPR强调：;低体温所致心脏骤停;窒息所致心脏骤停;大量失血致心脏骤停;自主循环恢复后治疗;;复苏后综合征——1972年Negovsky提出： POSTRESUSCITATION DISEASE 复苏后疾病是疾病分类学的独立实体。之 后欧美学者——POSTRESUCITATION。;CA/CPR结局：3585例;Negovsky提出ROSC后机体损害4阶段特点： 1、6-9小时：脑、全身血液动力学损害，代谢 紊乱，血液流变学变化。 2、24小时：循环功能正常，脑功能障碍如故， 微循环严重受损，仍为代谢紊乱。 50%死于再CA、出血、肺水肿、 脑水肿。;3、1-3天：全身生理参数 趋于正常。肠 道通透性增加。 肺、肝、肾、 胰功能不全， 偶有死亡。 4、3天后：感染——后期 死亡主要原因;PRS——ROSC后死亡的原因。 主要原因——心力衰竭、再CA，缺 血性脑病、间发感染或上 上述四者并存;PRS发病机理——I/R引起的细胞事件 ATP耗竭——-初期耗竭，再灌后生成延缓 细胞内钙超载 自由基损伤：黄嘌啉氧化酶系统 电子传递链内外的蒽醌反应 花生四烯酸代谢 WBC内还原型辅酶II氧化酶反应 的激活 粒细胞激活：粘附分子表达、酶性颗粒逸出、 自由基释出、凝血连锁反应激活; 脑损害——缺血-再灌注结果 灌注衰竭 （1）多灶无血流—CA后立即发生，灌注后恢复 （2）短暂反应性充血—持续15`~30`，血管麻痹 （3）持续低灌注—全脑血流（gCBF）减50%，氧摄取 （gCMRO2）正常或超过基线值，脑静脉 PO2 ?20mmHg，再灌注后2~12小时最明显 （PGI产生严重抑制 ，LT、PGS之缩血管产物占优势达24h ） （4）结局—gCBF、gCMRO2正常 gGBF、gCMRO2低或继发性充血 ?gCMRO2剧降?临床脑死亡 ;脑损害之