22抗高血压药是.pptVIP

第二十二章 抗高血压药 Antihypertensive Drugs;高血压的分类与诊断标准 (WHO,1999）;抗高血压药;神经调节：交感神经系统;抗高血压药物分类(1);抗高血压药物分类(2);第二节 常用抗高血压药;作用较弱，平均降压10%，多数病人在用药后2～4周内见效，可用于各型高血压（基础降压药）轻症--单用，中、重症--合用。不良反应轻。 利尿药降压作用肯定，价廉易得，可单独用于轻、中度高血压的治疗；高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者. ;【降压特点】 1 口服吸收良好； 2 降压作用温和，持久，对立、卧位均有效 3 长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平?---血管紧张素?， 醛固酮?--水钠潴留--耐受性； 2）↓血K+、Na+、Mg2+ ； 3）高血糖，高血脂； 4）升高血尿酸。;用药指导：;?受体阻断药;?受体阻断药;α受体阻断药;α受体阻断药;二、钙通道阻滞药硝苯地平（心痛定）nifedipine;氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类);Angiotensin I ACE Angiotensin II 1. potent vasoconstrictor - increases BP 2. stimulates Aldosterone - Na+ H2O reabsorbtion ;失活肽;ACEI降压机制;ACEI; 不良反应 低血压（2%）：应从小量开始； 刺激性干咳（5～20%），因肺血管激肽、PGs↑所致； 高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损； 影响胎儿发育； 久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发，应补Zn2+。; 选择性阻断AT1受体→阻滞AngⅡ介导的血管收缩、醛固酮释放、促心肌和血管平滑肌增殖等效应 降压特点： 1）口服起效快，首过消除明显，作用维持久：24h平稳降压，3～6周后达最大效应 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠;其他抗高血压药一、交感神经抑制药;（一 ）中枢性抗高血压药; 降压机制： 选择性激动延脑孤束核及侧网状核交感神经突触后膜α2受体→外周交感活性↓→BP↓； 激动延脑侧网状核的咪唑啉I1受体→外周交感活性↓→BP↓； 激动外周交感N突触前膜α2受体及其相邻的咪唑啉受体→负反馈→NA释放↓→BP↓ 大剂量激活外周血管平滑肌上的α1受体，收缩血管;可乐定 clonidine;甲基多巴 methyldopa;利美尼定（rilmenidine) /莫索尼定（moxomidine）;（二） 神经节阻断药;（三）去甲肾上腺素能神经末梢药;（四）扩张血管药;肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪）;硝普钠（Sodium Nitroprusside）;【临床应用】 高血压危象 严重高血压合并左心衰竭 难治性心衰及手术时降压 【不良反应】 ↓BP→头痛、心悸、出汗、呕吐 滴注过快可致过度降压 可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用;米诺地尔(minoxidil);二氮嗪（Dizoxide）;抗高血压药物治疗的新概念;抗高血压药的应用原则;;思 考 题;Thank you!!